DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(63).2013.106451

Тромбоемболічні ускладнення при ендоваскулярних оклюзіях мішкоподібних аневризм та методи їх лікування

В. І. Щеглов, Д. В. Щеглов, С. В. Конотопчик, О. Є. Свиридюк

Анотація


У період з 2002 до 2012 рр. у 801 пацієнта виконано 982 ендоваскулярні операції з приводу мішкоподібних аневризм церебральних артерій різної локалізації з використанням відокремлюваних спіралей. У 7 (0,9%) хворих інтраопераційно мали місце тромбоемболічні ускладнення. З метою відновлення прохідності церебральних артерій виконано 5 комбінованих тромболізисів та 2 механічні тромбекстракції. Як активатор плазміногену у 4 випадках використали урокіназу, в 1 - фармакіназу. При цьому тромболізис доповнювали механічним руйнуванням тромбу за допомогою мікропровідника. Для механічної тромбекстракції використовували ретривер «Мегсі» та SolitaireTM FR Revascularization Device. Реканалізації церебральних артерій досягнуто у 6 (85,7%) пацієнтів. Геморагічні ускладнення з летальним наслідком після проведення комбінованого тромболізису відзначено у 2 (28,6%) пацієнтів. Формування вогнища ішемічного інсульту з негативною динамікою в неврологічному статусі та помірною інвалідизацією після вдало проведеного тромболізису зафіксовано у 1 (14,3%) пацієнта, після механічної тромбекстракції - у 1 (14,3%).

Ключові слова


мішкоподібна аневризма; тромбоемболічні ускладнення; тромболізис; тромбекстракція

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


Hopkins L.N., Lanzino G., Guterman L.R. (2001) Treating complex nervous system vascular disorders through a “needle stick”: origins, evolution, and future of neuroendovascular therapy. Neurosurgery: 48: 463-475. https://doi.org/10.1097/00006123-200103000-00001

Qureshi А.I., Luft A.R., Sharma М., et al. (2000) Prevention and treatment of thromboembolic and ischemic complications associated with endovascular procedures: Part I—Pathophysiological and Pharmacological Features. Neurosurgery; 46, 6: 1344-1359. https://doi.org/10.1097/00006123-200006000-00012

Qureshi А.I., Luft A.R., Sharma M., et al. (2000) Prevention and treatment of thromboembolic and ischemic complications associated with endovascular procedures: Part II—Clinical Aspects and Recommendations. Neurosurgery; 46, 6:1360-1376. https://doi.org/10.1097/00006123-200006000-00014

Hahnel S., Schellinger P.D., Gutschalk A. et al. (2003) Local intra-arterial fibrinolysis of thromboemboli occurring during neuroendovascular procedures with recombinant tissue plasminogen activator. Stroke; 34: 1723-1728. https://doi.org/10.1161/01.str.0000078372.76670.83

Ogawa A., Mori E., Minematsu K., et al. (2007) Randomized trial of intraarterial infusion of urokinase within 6 hours of middle cerebral artery stroke: the middle cerebral artery embolism local fibrinolytic intervention trial (MELT) Japan. Stroke; 38(10): 2633-2639. https://doi.org/10.1161/strokeaha.107.488551

Cronqvist M., Pierot L., Boulin A., et al. (1998) Local intraarterial fibrinolysis of thromboemboli occurring during endovascular treatment o f intracerebral aneurysm: A comparison of anatomic results and clinical outcome. AJNR; 19:157-165.

Zeumer H., Freitag H.-J., Thie A., Arning C. (1993) Local intra-arterial fibrinolytic therapy in patients with stroke: urokinase versus recombinant tissue plasminogen activator (r-TPA). Neuroradiology; 35:159-162. https://doi.org/10.1007/bf00593977

Barnwell S.L., Clark W.M., Nguyen T.T. et al. (1994) Safety and efficacy o f delayed intraarterial urokinase therapy with mechanical clot disruption for thromboembolic stroke. AJNR; 5:1817-1822.

Mori F., Tabuchi M., Yoshide T., Yamadori A. (1998) Intracarotid urokinase with thromboembolic occlusion o f the middle cerebral artery. Stroke; 19:802-812.

Hacke W., Zeumer H., Ferbert A., et al. (1988) Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease. Stroke; 19:1216-1222. https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1216

Sasaki O., Takeuchi S., Koike T., et al. (1995) Fibrinolytic therapy for acute embolic stroke: intravenous, intracarotid, and intra-arterial local approaches. Neurosugery; 36:246- 253. https://doi.org/10.1227/00006123-199502000-00002

Parsons M., Spratt N., Bivard A., et al. (2012) A randomized trial of tenecteplase versus alteplase for acute ischemic stroke. N Engl J Med; 366: 1099-1107. https://doi.org/10.1056/nejmoa1109842

Nogueira R.G., Schwamm L.H., Hirsch J.A. (2009) Endovascular approaches to acute stroke, part 1: drugs, devices, and data. AJNR; 30: 649-661. https://doi.org/10.3174/ajnr.a1486

Smith W.S., Sung G., Starkman S., et al. (2005) Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke; 36: 1432-1438. https://doi.org/10.1161/01.str.0000171066.25248.1d

McDougall C., Clark W., Mayer T., et al. (2008) The Penumbra Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in acute ischemic stroke. In: Proceedings of the International Stroke Conference, New Orleans. February 20–22.

van Rooij W.J., Sluzewski M., Beute G.N., Nijssen P.C. (2006) Procedural complications of coiling of ruptured intracranial aneurysms: Incidence and risk factors in a consecutive series of 681 patients. AJNR; 27: 1498-1501.

Chen M. (2013) A checklist for cerebral aneurysm embolization complications. Journal of Neurolnterventional Surgery; 5(1): 20-27. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2011-010137


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter