DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(81).2017.119307

Синдром обструктивного апное сну у хворих на гострий інсульт: діагностика і тактика респіраторної підтримки

О. А. Галушко

Анотація


В результаті проведеного дослідження встановлено, що вірогідність виникнення синдрому обструктивного апное сну (СОАС) у хворих на гострий інсульт (ГІ) є високою (63,3%). Факторами ризику є чоловіча стать, цукровий діабет (ЦД), ожиріння, високий бал за NIHSS (Г15). З метою діагностики СОАС і визначення подальшої тактики респіраторної підтримки у цих хворих при поступленні потрібно проводити скринінг-діагностику. Особливостями розвитку СОАС у пацієнтів з ГІ та супутнім ЦД є швидке покращення показників у 1-3 дні лікування та потреба в тривалій терапії на подальших етапах. Тактика респіраторної підтримки у цих хворих повинна бути наступною. При виявленні хворих з «м’яким » СОАС (ІАГ 5-15) проводиться «позиційна» терапія з метою максимального зменшення часу перебування хворого в положенні на спині. У хворих з ІАГ Г 15 слід застосовувати методику ранньої неінвазивної вентиляційної корекції з використанням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (СРАР). У разі виявлення у хворого СОАС тяжкого ступеню (ІАГ > 20) та відсутності ефекту від СРАР-терапії протягом 2-3 діб, хворим показано переведення на ШВЛ з ранньою трахеостомією (метод вибору – черезшкірна дилятаційна трахеостомія).

Ключові слова


інсульт; цукровий діабет; синдром обструктивного апное сну; неінвазивна респіраторна підтримка; СРАР-терапія; дилятаційна трахеостомія

Повний текст:

PDF

Посилання


Геморагічний інсульт (внутрішньомозкова гематома, аневризмальний субарахноїдальний крововилив): екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога та медична реабілітація. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги. – К.: Видавець Д.В. Гуляєв, 2012. – 96 с.

Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. – М.: МЕД-пресс-информ, 2007. – 792 с.

Шлапак І.П., Галушко О.А. Цукровий діабет: погляд з позиції лікаря-анестезіолога. – К.: Книга-плюс, 2010. – 160 с .

Javaheri S, Javaheri S, Javaheri A. Sleepapnea, heart failure, and pulmonary hypertension // Curr Heart Fail Rep. – 2013. – Dec; No10(4). – Р.315-20. doi: 10.1007/s11897-013-0167-3

Lin JJ, Lin KL, Wang HS et al. Occult infarct with acute he morrhagic stroke in juvenile diabetic ketoacidosis // Brain Dev. – 2008. – No 30(1). – Р.91–93.

Nelles G, Busse O. Basistherapie auf der Stroke Unit. / In: Diener HC, Busch E, Grond M, Busse O. Stroke Unit Manual. – Stuttgart-New York; Thieme; 2005. – 208 p.

Priou P, Le Vaillant M, Meslier N. et al. Association between obstructive sleep apnea severity and glucose control in patients with untreated versus treated diabetes // J Sleep Res. – 2015. – Aug; No 24(4). – Р. 425-31. doi: 10.1111/jsr.12278. Epub 2015 Feb 19.

Schober AK, Neurath MF, Harsch IA. Prevalence of sleep apnoea in diabetic patients // Clin Respir J. – 2011. – Jul; No 5 (3). – Р. 165-72. doi: 10.1111/j.1752-69 9X.2010.00216.x. Epub 2010 Jun 30.

Shibazaki K, Kimura K, Uemura J. et al. Atrial fibrillation is associated with severe sleep-disordered breathing in patients with ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Eur J Neurol. – 2013. – Feb; No20(2). – Р. 266-70. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03837.x.

Siccoli MM, Valko PO, Hermann DM, Bassetti CL. Central periodic breathing during sleep in 74 patients with acute ischemic stroke – neurogenic and cardiogenic factors // J Neurol. – 2008. – Nov ; No255( 11). – Р. 1687-92. doi: 10.1007/s00415-008-0981-9.

Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force // Sleep. – 1999. – Aug 1; No 22(5). – Р. 667-89.

The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 // Cerebrovasc Dis. – 2008. – No 25( 5) . – Р.457- 507. doi: 10.1159/000131083. Epub 2008 May 6.

Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: A population health perspective // Am J Respir Crit Care Med. – 2002. – No 165. – Р. 1217-39.

Zhang R, Guo X, Guo L et al. Prevalence and associated factors of obstructive sleep apnea in hospitalized patients with type 2 diabetes in Beijing, China 2. // J Diabetes. – 2015. – Jan; No 7(1). – Р. 16-23. doi : 10.1111/1753-0407.12180. Epub 2014 Sep 6.


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter