Порівняння ефективності рідинної ресусцитації хворих із септичним шоком розчинами рінгер-малат та ізотонічним розчином натрію хлориду

Автор(и)

  • Цзо Тінлань Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Ukraine
  • Ф. С. Глумчер Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Ukraine
  • Є. В. Дьомін Нацiональний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, Київ, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(85).2018.151504

Ключові слова:

сепсис, септичний шок, збалансовані кристалоїди, Рінгер-малат

Анотація

Одним з ключових елементів терапії сепсису та септичного шоку є відновлення ОЦК. Існуючі рекомендації пропонують переливання щонайменше 30 мл/кг кристалоїдів протягом перших трьох годин, а за потреби й більше. Рекомендується надавати перевагу збалансованим розчинам кристалоїдів, проте питання вибору конкретного розчину залишається відкритим. Було проведене рандомізоване контрольоване дослідження препарату «Рінгер-малат» порівняно із 0,9% розчином натрію хлориду для первинної ресусцитації пацієнтів з септичним шоком. В дослідження було залучено 48 пацієнтів, рандомізованих до групи рінгер-малату (дослідної) та 0,9% хлориду натрію (контрольної). 30-денна смертність достовірно не відрізнялась між групами (20,0% і 21,4% відповідно, р=0,521), проте відмічений тренд до меншого часу на симпатоміметиках (58,2 проти 74,3 годин відповідно, р=0,072), більшу доставку кисню (1064,26 проти 612,38 мл\хв, р<0,001), більший кліренс лактату (22,14% проти 16,28% р<0,001). У групі Рінгер-малату не відмічалось випадків гіперхлоремічного ацидозу, а у контрольній групі було 3 випадки (13,04%). Таким чином, використання збалансованих кристалоїдів (зокрема, Рінгер-малату) дозволяє досягти кращих результатів при лікуванні септичного шоку порівняно з ізотонічним розчином натрію хлориду, хоча для виявлення впливу на летальність потрібні додаткові дослідження більшого масштабу.

Біографії авторів

Цзо Тінлань, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії

Ф. С. Глумчер, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії

Є. В. Дьомін, Нацiональний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, Київ

Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії

Посилання

Rhodes A. Surviving Sepsis Campaign:( International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 / Rhodes A, Evans LE., Alhazzani W, et al. //Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4683-6

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al (2001) Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345(19):1368–1377 (Rochwerg B, Alhazzani W, Sindi A et al (2014) Fluid resuscitation in sepsis: a systematic review and network meta analysis. Ann Intern Med 161(5):347–355

de Jonge E, Levi M. Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: a comparative review. Crit Care Med 2001;29:1261-1267.

Mythen MG, Hamilton MA. Hyperchloremic acidosis: Is itclinically relevant? Transfusion Alternatives in TransfusionMedicine 2001;3:15-9.

Guidet B, Martinet O, Boulain T, Philippart F, PousselJF, Maizel J et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med 2018;378:829-39. DOI: 10.1056/NEJMoa1711584

Wiedermann CJ. Systematic review of randomized clinicaltrials on the use of hydroxyethyl starch for fluid managementin se psis. BMC Emerg Med 2008;8:1.

Dart AB, Mutter TC, Ruth CA, Taback SP. Hydroxyethylstarch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidneyfunction. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD007594.

Zarychanski R, Turgeon AF, Fergusson DA, Cook DJ, Hebert P, Bagshaw S M et al. Renal out comes and mortality folloiwnghy droxy ethyl starch resuscitation of critically ill patients: Systematic review and meta-analysis of randomizedtrials. Open Medicine 2009; 3:E196-E209.

Mythen MG, Hamilton MA. Hyperchloremic acidosis: Is itclinically relevant? Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2001; 3: 15-9.

Kellum JA, Shaw AD. Assessing Toxicity of Intravenous Crystalloids in Critically Ill Patients. JAMA. 2015; 314(16):1695 C1697. [PubMed: 26444442]

##submission.downloads##

Опубліковано

2018-12-17

Як цитувати

Тінлань, Ц., Глумчер, Ф. С., & Дьомін, Є. В. (2018). Порівняння ефективності рідинної ресусцитації хворих із септичним шоком розчинами рінгер-малат та ізотонічним розчином натрію хлориду. PAIN, ANAESTHESIA & INTENSIVE CARE, (4(85), 71–75. https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(85).2018.151504

Номер

Розділ

Оригінальне дослідження

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 > >>