ВИКОРИСТАННЯ СТРАТЕГІЇ “ВІДКРИТИХ ЛЕГЕНЬ” У ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ ПРИ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЯХ

Автор(и)

  • О. М. Туркевич Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(91).2020.205600

Ключові слова:

ШВЛ, стратегія «відкритих легень», ожиріння, лапароскопія

Анотація

Вступ. В даній статті описане клінічне дослідження застосування концепції відкритих легень у пацієнтів з ожирінням під час проведення лапароскопічних холецистектомій. Основні завдання: встановити вплив підвищеного внутрішньочеревного тиску на загальний торако-легеневої комплайнс у пацієнтів з нормальною та надлишковою вагою та у пацієнтів з I–II ступенем ожиріння; дослідити час безпечного апное та ефективність короткочасної, неінвазивної, респіраторної CPAP – підготовки пацієнтів, як варіанту преоксигенаціі перед загальною анестезією, встановити ефективність використання підвищеного позитивного тиску в кінці видиху, встановити ефективність та безпечність проведення альвеолярного рекрутменту та визначити рекрутабельність легень.

Матеріали та методи. У дослідження було включено 60 пацієнтів, які були розділені на 4 групи. У двох основних групах перед операцією використовувалася неінвазивна респіраторна CPAP терапія, а під час анестезії застосовувався підвищений позитивний тиск в кінці видиху та альвеолярні рекрутмент маневри. Під час анестезії у відповідних контрольних точках фіксувалися показники загального торако-легеневого комплайнсу. Крім того, досліджувався час безпечного апное, як показника ефективності передопераційної CPAP підготовки.

Результати. У пацієнтів з I–II ступенем ожирінням торако – легеневий комплайнс на 37.5% нижчий, ніж у пацієнтів з нормальною вагою. При підвищенні внутрішньочеревного тиску до 15 мм.рт.ст., торако – легеневий комплайнс знизився на 37.5% у пацієнтів з відносно компенсованою респіраторною системою і на 36% у пацієнтів з ожирінням. Використання респіраторної CPAP терапії підвищило торако – легеневий комплайнс у пацієнтів з ожирінням в середньому на 17%. Найвищі показники отримані в групі пацієнтів з ожирінням, у яких використовувалися альвеолярні рекрутменту в поєднанні з підвищеним ПДКВ. Це свідчить про рекрутабельність легень. Час безпечного апное було коротше в середньому на 68 секунд у пацієнтів з ожирінням в порівнянні з пацієнтами з нормальною вагою. Використання неінвазивної респіраторної CPAP підготовки подовжує цей показник в середньому на 44 секунди.

Висновки. Найкращі респіраторні показники були в групах, де застосовувалася стратегія відкритих легень. Отримані дані свідчать на користь більш широкого застосування можливостей респіраторної терапії в умовах операційної.

Біографія автора

О. М. Туркевич, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов

TURKEVYCH O.

Посилання

Nightingale C., Margarson M., Shearer E. et al. Guidelines for perioperative management in obesity. Anaesthesia. 2015. 70. P. 859–876 doi:10.1111/anae.13101

Maltseva L.A., Grishin V.I., Khalimonchyk V.V. et al. Preoxygenation: terminology, physiological basis, techniques, effi ciency increasing methods, features in critical patients, possible risks. Emergency Medicine. 2018. 4 (91). P. 68-74.doi.org/10.22141/2224-0586.4.91.2018.137860

Guldner & Marcelo Gama de Abreu: Intraoperative protective ventilation reduces postoperative pulmonary complications, Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50(9): 524-528, DOI: 10.1055/s-0041-103880

Jense H.G., Dubin S.A., Silverstein P.I., O’Leary-Escolas U. Effect of obesity on safe duration of apnea in anesthetized humans. Anesth. Analg. 1991. 72. P. 89-93.

Canet J, Gallart L, Gomar C, Paluzie G, Vallиs J, Castillo J, Sabatй S, Mazo V, Briones Z, Sanchis J; Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a Populations-based Surgical Cohort; Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a.

Valenza F, Chevallard G, Fossali T, Salice V, Pizzocri M Gattinoni L. Management of mechanical ventilation during laparoscopic surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2010;24:227-41. PMID: 20608559

El-Khatib M.F., Kanazi G., Baraka A.S. Noninvasive bilevel positiveairway pressure for preoxygenation of the critically ill morbidlyobese patient. Can. J. Anesth. 2007. 54. P. 744-747. doi: 10.1007/BF03026871

Putensen C, Muders T, Kreyer S, Wrigge H; Alveolar ventilation and recruitment under lung protective ventilation, Anдsthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43(11/12): 770-777, DOI: 10.1055/s0028-1104617

Дубов А.М., Трещалин Г.О., Мельник В.М., та ін. Влияние карбоперитонеума на гемодинамику во время лапароскопической холецистэктомии у больных разных возрастных групп / //Біль.Знеболення. Інтенсивна терапія.2000. № 1(д.). С. 404-405.

Мазур А.П., Винниченко О.В., Шевченко В.М., Бубало О.Ф. Режими керованої вентиляції легенів на етапах хірургічного лікування хворих з морбідним ожирінням//Біль. знеболення,і інтенсивна терапія. 2017. № 1.С. 26-30.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-06-16

Як цитувати

Туркевич, О. М. (2020). ВИКОРИСТАННЯ СТРАТЕГІЇ “ВІДКРИТИХ ЛЕГЕНЬ” У ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ ПРИ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЯХ. PAIN, ANAESTHESIA & INTENSIVE CARE, (2(91), 57–62. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(91).2020.205600

Номер

Розділ

Оригінальне дослідження