ВПЛИВ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ПОЛІТРАВМОЮ ТА МНОЖИННИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДОВГИХ КІСТОК НИЖНІХ КІНЦІВОК НА РОЗВИТОК УСКЛАДНЕНЬ

Автор(и)

  • В. М. Лянскорунський Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Ukraine
  • С. О. Дубров Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Ukraine
  • О. А. Бур’янов Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Ukraine
  • Д. В. Мясніков Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(91).2020.205603

Ключові слова:

політравма, множинні переломи довгих кісток, остеосинтез, ускладнення

Анотація

Вступ. Вибір тактики лікування пацієнтів з політравмою та множинними переломами довгих кісток нижніх кінцівок є актуальним та дискусійним питанням сьогодення. Насамперед, це пов’язано з протиріччями щодо вибору терміну та методу первинної та остаточної фіксації переломів.

Мета: визначити вплив застосування запропонованого алгоритму лікування пацієнтів з політравмою та множинними переломами довгих кісток нижніх кінцівок на терміни штучної вентиляції легень (ШВЛ), тривалість лікування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) та лікувальному закладі, частоту розвитку ускладнень та летальність.

Матеріали та методи: з вересня 2016 по лютий 2020 року проведено проспективне контрольоване дослідження, в яке включено повнолітніх пацієнтів із політравмою, Injury Severity Score (ISS) ≥ 18 б, множинними переломами довгих кісток нижніх кінцівок. Пацієнтів розподілено на дві групи: в групу I увійшли пацієнти, які лікувались згідно розробленого алгоритму лікування. В групу II включено пацієнтів, лікування яких виконували згідно з загальноприйнятими заходами діагностики та лікування. Результати: в дослідження включено 95 пацієнтів (в групу І – 43, в групу ІІ – 52). Між пацієнтами порівнюваних груп не було статистично значущих відмінностей за демографічними показниками, механізмом пошкоджень, тяжкістю травми та загального стану пацієнта, кількістю та локалізацією переломів. У пацієнтів групи ІІ, у порівнянні з пацієнтами групи I, визначалась вища частота гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) (19,2% проти 11,6%, p = 0,002), пневмонії (25,0% проти 16,3%, p = 0,007), довші терміни ШВЛ (15,1±9,4 проти 9,6±7,2 діб, p = 0,004), лікування у ВІТ (19,4±12,1 проти 13,7±8,5 діб, p = 0,048) та у лікувальному закладі (38,7±18,9 проти 29,1±15,0 діб, p = 0,023).

Висновки: Ускладнення у пацієнтів з політравмою та множинними переломами довгих кісток нижніх кінцівок є частою причиною гірших результатів лікування, проте застосування диференційного підходу, на основі розробленого алгоритму лікування даної категорії пацієнтів, дозволило зменшити частоту розвитку пневмонії, ГРДС, скоротити терміни ШВЛ, тривалість перебування пацієнтів у ВІТ та лікувальному закладі, без впливу на частоту розвитку фатальної тромбоемболії легеневої артерії, синдрому жирової емболії, сепсису, поліорганної недостатності та летальність.

Біографії авторів

В. М. Лянскорунський, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Київська міська клінічна лікарня №17

С. О. Дубров, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Київська міська клінічна лікарня №17

О. А. Бур’янов, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

BURIANOV O.

Д. В. Мясніков, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Київська міська клінічна лікарня №17

Посилання

Halvachizadeh, S., Baradaran, L., Cinelli, P., Pfeifer, R., Sprengel, K., & Pape, H. C. (2020). How to detect a polytrauma patient at risk of complications: A validation and database analysis of four published scales. PloS one, 15(1), e0228082. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228082

Toroyan, T., Peden, M. M., & Iaych, K. (2013). WHO launches second global status report on road safety. Injury prevention : journal of the International Society for Child and Adolescent Injury Prevention, 19(2), 150. https://doi.org/10.1136/injuryprev-2013-040775

Probst, C., Pape, H. C., Hildebrand, F., Regel, G., Mahlke, L., Giannoudis, P., Krettek, C., & Grotz, M. R. (2009). 30 years of polytrauma care: An analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution. Injury, 40(1), 77–83. https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.10.004

Nahm, N. J., & Vallier, H. A. (2012). Timing of defi nitive treatment of femoral shaft fractures in patients with multiple injuries: a systematic review of randomized and nonrandomized trials. The journal of trauma and acute care surgery, 73(5), 1046–1063. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182701ded

Liu, X. Y., Jiang, M., Yi, C. L., Bai, X. J., & Hak, D. J. (2016). Early intramedullary nailing for femoral fractures in patients with severe thoracic trauma: A systemic review and meta-analysis. Chinese journal of traumatology = Zhonghua chuang shang za zhi, 19(3), 160–163. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2016.04.001

Cantu, R. V., Graves, S. C., & Spratt, K. F. (2014). In-hospital mortality from femoral shaft fracture depends on the initial delay to fracture fi xation and Injury Severity Score: a retrospective cohort study from the NTDB 2002-2006. The journal of trauma and acute care surgery, 76(6), 1433–1440. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000230

Бур’янов, О. А., Лакша, А. М., Ярмолюк Ю. О. (2013). Сучасні аспекти відновного лікування постраждалих з полісегментарними переломами довгих кісток. Літопис травматології та ортопедії, 3-4, 27-28.

Nicola R. (2013). Early Total Care versus Damage Control: Current Concepts in the Orthopedic Care of Polytrauma Patients. ISRN orthopedics, 2013, 329452. https://doi.org/10.1155/2013/329452

Rotondo, M. F., Schwab, C. W., McGonigal, M. D., Phillips, G. R., 3rd, Fruchterman, T. M., Kauder, D. R., Latenser, B. A., & Angood, P. A. (1993). ‘Damage control’: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. The Journal of trauma, 35(3), 375–383.

Dong, C., Wang, Y., Wang, Z., Wang, Y., Wu, S., Du, Q., & Wang, A. (2016). Damage Control Orthopedics Management as Vital Procedure in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures Complicated with Chronic Renal Failure: A Retrospective Cohort Study. PloS one, 11(5), e0154906. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154906

Guerado, E., Bertrand, M. L., Cano, J. R., Cerván, A. M., & Galán, A. (2019). Damage control orthopaedics: State of the art. World journal of orthopedics, 10(1), 1–13. https://doi.org/10.5312/wjo.v10.i1.1

Andruszkow, H., Dowrick, A. S., Frink, M., Zeckey, C., Krettek, C., Hildebrand, F., Edwards, E. R., & Mommsen, P. (2013). Surgical strategies in polytraumatized patients with femoral shaft fractures - comparing a German and an Australian level I trauma centre. Injury, 44(8), 1068–1072. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.03.032

Vallier, H. A., Moore, T. A., Como, J. J., Wilczewski, P. A., Steinmetz, M. P., Wagner, K. G., Smith, C. E., Wang, X. F., & Dolenc, A. J. (2015). Complications are reduced with a protocol to standardize timing of fi xation based on response to resuscitation. Journal of orthopaedic surgery and research, 10, 155. https://doi.org/10.1186/s13018-015-0298-1

Bates, P., Parker, P., McFadyen, I., & Pallister, I. (2016). Demystifying damage control in musculoskeletal trauma. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 98(5), 291–294. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0111

Stahel, P. F., Heyde, C. E., Wyrwich, W., & Ertel, W. (2005). Aktuelle Konzepte des Polytraumamanagements: Von ATLS zu «Damage Control» [Current concepts of polytrauma management: from ATLS to «damage control»]. Der Orthopade, 34(9), 823–836. https://doi.org/10.1007/s00132-005-0842-5

Harvin, J. A., Harvin, W. H., Camp, E., Caga-Anan, Z., Burgess, A. R., Wade, C. E., Holcomb, J. B., & Cotton, B. A. (2012). Early femur fracture fi xation is associated with a reduction in pulmonary complications and hospital charges: a decade of experience with 1,376 diaphyseal femur fractures. The journal of trauma and acute care surgery, 73(6), 1442– 1449. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182782696

Pallister, I, Francis, W.R, Stanley, J.C et al. (2012). Defi nitive major fracture surgery after damage control & in isolated injuries – a pragmatic approach to timing is safe. J Bone Joint Surg Br; (Suppl 18): 71

Pape, H. C., Lefering, R., Butcher, N., Peitzman, A., Leenen, L., Marzi, I., Lichte, P., Josten, C., Bouillon, B., Schmucker, U., Stahel, P., Giannoudis, P., & Balogh, Z. (2014). The defi nition of polytrauma revisited: An international consensus process and proposal of the new ‘Berlin defi nition’. The journal of trauma and acute care surgery, 77(5), 780–786. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000453.

Advanced Trauma Life Support (ATLS) of the American College of Surgeons (ACS), Committee on Trauma. 10th Edition. (2018). 2-420.

Pape, H. C., Giannoudis, P. V., Krettek, C., & Trentz, O. (2005). Timing of fi xation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. Journal of orthopaedic trauma, 19(8), 551–562. https://doi.org/10.1097/01.bot.0000161712.87129.80

Rating the severity of tissue damage. I. The abbreviated scale. (1971). JAMA, 215(2), 277–280. https://doi.org/10.1001/jama.1971.03180150059012

Baker, S. P., O’Neill, B., Haddon, W., Jr, & Long, W. B. (1974). The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. The Journal of trauma, 14(3), 187–196

Teasdale, G., & Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet (London, England), 2(7872), 81–84. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91639-0

Meinberg, E. G., Agel, J., Roberts, C. S., Karam, M. D., & Kellam, J. F. (2018). Fracture and Dislocation Classifi cation Compendium-2018. Journal of orthopaedic trauma, 32 Suppl 1, S1–S170. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001063

Gustilo, R. B., & Anderson, J. T. (1976). Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-fi ve open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 58(4), 453–458

Gurd, A. R., & Wilson, R. I. (1974). The fat embolism syndrome. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 56B(3), 408–416

ARDS Defi nition Task Force, Ranieri, V. M., Rubenfeld, G. D., Thompson, B. T., Ferguson, N. D., Caldwell, E., Fan, E., Camporota, L., & Slutsky, A. S. (2012). Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Defi nition. JAMA, 307(23), 2526–2533. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669

Schurink, C., Nieuwenhoven, C., Jacobs, J. A., Rozenberg-Arska, M., Joore, H., Buskens, E., Hoepelman, A., & Bonten, M. (2004). Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: accuracy and inter-observer variability. Intensive care medicine, 30(2), 217–224. https://doi.org/10.1007/s00134-003-2018-2

Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G. R., Chiche, J. D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld, G. D., van der Poll, T., Vincent, J. L., & Angus, D. C. (2016). The Third International Consensus Defi nitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801– 810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

Vincent, J. L., Moreno, R., Takala, J., Willatts, S., De Mendonça, A., Bruining, H., Reinhart, C. K., Suter, P. M., & Thijs, L. G. (1996). The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on SepsisRelated Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive care medicine, 22(7), 707–710. https://doi.org/10.1007/bf01709751

Banerjee, M., Bouillon, B., Shafi zadeh, S., Paffrath, T., Lefering, R., Wafaisade, A., & German Trauma Registry Group (2013). Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients. Injury, 44(8), 1015–1021. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.007

Kobbe, P., Micansky, F., Lichte, P., Sellei, R. M., Pfeifer, R., Dombroski, D., Lefering, R., Pape, H. C., & TraumaRegister DGU (2013). Increased morbidity and mortality after bilateral femoral shaft fractures: myth or reality in the era of damage control?. Injury, 44(2), 221–225. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.09.011

Lichte, P., Weber, C., Sellei, R. M., Hildebrand, F., Lefering, R., Pape, H. C., Kobbe, P., & TraumaRegister DGU (2014). Are bilateral tibial shaft fractures associated with an increased risk for adverse outcome?. Injury, 45(12), 1985–1989. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.10.005

Blokhuis, T. J., Pape, H. C., & Frölke, J. P. (2017). Timing of defi nitive fi xation of major long bone fractures: Can fat embolism syndrome be prevented?. Injury, 48 Suppl 1, S3–S6. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.015

Nahm, N. J., Moore, T. A., & Vallier, H. A. (2014). Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fi xation. The journal of trauma and acute care surgery, 77(2), 268–279. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000283

Pfeifer, R., Rixen, D., Husebye, E. E., Pardini, D., Müller, M., Dumont, C., Oestern, H. G., Giannoudis, P., Pape, H. C., & EPOFF study group (2012). Do stable multiply injured patients with bilateral femur fractures have higher complication rates? An investigation by the EPOFF study group. European journal of trauma and emergency surgery : offi cial publication of the European Trauma Society, 38(2), 185–190. https://doi.org/10.1007/s00068-011-0147-9

Akoh, C. C., Schick, C., Otero, J., & Karam, M. (2014). Fat embolism syndrome after femur fracture fi xation: a case report. The Iowa orthopaedic journal, 34, 55–62.

Silva, J., Diana, D. A., Salas, V., Zamboni, C., Hungria Neto, J. S., & Christian, R. W. (2017). Fat embolism syndrome in femoral shaft fractures: does the initial treatment make a difference?. Revista brasileira de ortopedia, 52(5), 535–537. https://doi.org/10.1016/j.rboe.2016.08.021

DeFroda, S. F., & Klinge, S. A. (2016). Fat Embolism Syndrome With Cerebral Fat Embolism Associated With Long-Bone Fracture. American journal of orthopedics (Belle Mead, N.J.), 45(7), E515–E521.

Berlot, G., Bussani, R., Shafi ei, V., & Zarrillo, N. (2018). Fulminant Cerebral Fat Embolism: Case Description and Review of the Literature. Case reports in critical care, 2018, 7813175. https://doi.org/10.1155/2018/7813175

Engström, J., Reinius, H., Ström, J., Bergström, M. F., Larsson, I. M., Larsson, A., & Borg, T. (2016). Lung complications are common in intensive care treated patients with pelvis fractures: a retrospective cohort study. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 24, 52. https://doi.org/10.1186/s13049-016-0244-1

van Wessem, K., & Leenen, L. (2018). Incidence of acute respiratory distress syndrome and associated mortality in a polytrauma population. Trauma surgery & acute care open, 3(1), e000232. https://doi.org/10.1136/tsaco-2018-000232

Robba, C., Ortu, A., Bilotta, F., Lombardo, A., Sekhon, M. S., Gallo, F., & Matta, B. F. (2017). Extracorporeal membrane oxygenation for adult respiratory distress syndrome in trauma patients: A case series and systematic literature review. The journal of trauma and acute care surgery, 82(1), 165–173. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001276

Steinhausen, E., Lefering, R., Tjardes, T., Neugebauer, E. A., Bouillon, B., Rixen, D., & Committee on Emergency Medicine, Intensive and Trauma Care (Sektion NIS) of the German Society for Trauma Surgery (DGU) (2014). A risk-adapted approach is benefi cial in the management of bilateral femoral shaft fractures in multiple trauma patients: an analysis based on the trauma registry of the German Trauma Society. The journal of trauma and acute care surgery, 76(5), 1288–1293. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000167

Trancă, S., Petrișor, C., Hagău, N., & Ciuce, C. (2016). Can APACHE II, SOFA, ISS, and RTS Severity Scores be used to Predict Septic Complications in Multiple Trauma Patients?. Journal of critical care medicine (Universitatea de Medicina si Farmacie din Targu-Mures), 2(3), 124–130. https://doi.org/10.1515/jccm-2016-0019

Дубров, С., Сорокіна, О., Дуброва, К., Славута, Г. (2017). Актуальність проблеми сепсису у світі та в Україні. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря, № 4 (67), 32-35.

Shankar-Hari, M., Phillips, G. S., Levy, M. L., Seymour, C. W., Liu, V. X., Deutschman, C. S., Angus, D. C., Rubenfeld, G. D., Singer, M., & Sepsis Defi nitions Task Force (2016). Developing a New Defi nition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Defi nitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 775–787. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0289

Vallier, H. A., Cureton, B. A., & Patterson, B. M. (2013). Factors affecting revenue from the management of pelvis and acetabulum fractures. Journal of orthopaedic trauma, 27(5), 267–274. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318269b2c3

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-06-16

Як цитувати

Лянскорунський, В. М., Дубров, С. О., Бур’янов, О. А., & Мясніков, Д. В. (2020). ВПЛИВ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ПОЛІТРАВМОЮ ТА МНОЖИННИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДОВГИХ КІСТОК НИЖНІХ КІНЦІВОК НА РОЗВИТОК УСКЛАДНЕНЬ. PAIN, ANAESTHESIA & INTENSIVE CARE, (2(91), 76–86. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(91).2020.205603

Номер

Розділ

Оригінальне дослідження

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

<< < 1 2 3 4 5