Випадок успішного лікування гострої ТЕЛА високого ризику з гіпотонією у пацієнта з поліморбідною патологією
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(79).2017.107450Ключові слова:
венозний тромбоемболізм, тромбоемболія легеневої артерії, гіпотензія, коморбідність, лікування, антикоагулянти, штучна вентиляція легенівАнотація
У даному клінічному спостереженні проаналізовано ведення пацієнта з ризиком високої категорії та поліморбідною патологією: раком, перенесеним інсультом і венозним тромбоемболізмом, коли однобічний тромбоз глибоких вен гомілки на тлі антикоагулянтної терапії гепарином ускладнився первинним епізодом верифікованої гострої двобічної тромбоемболії легеневої артерії високого ризику з гіпотонією та двобічною інфаркт-пневмонією. Наведено алгоритм невідкладної діагностики ТЕЛА та ведення пацієнта у гостру фазу: сучасна замісна штучна вентиляція легенів упродовж восьми діб, вазопресорна підтримка – шість діб, антикоагулянтна терапія, проведено рідинне поповнення та ефективне ентеральне живлення. Визначено перебіг ознак легеневої гіпертензії та гострої дисфункції правого шлуночка, коагуляційних порушень. Отримано дані про одночасне існування остаточного тромбозу, діагностованого за великими значеннями D-димеру, що зберігалися на тлі антикоагулянтної терапії, з одночасним цілковитим зникненням тромбів за даними компьютерної томографії. Виявлено порушення серцевого ритму, резистентне до антиаритмічної та електроімпульсної терапії, що у ході подальшого лікування в умовах спеціалізованого стаціонару визначилось як виникле через приховані додаткові шляхи проведення імпульсу та зумовило проведення катетерної абляції. На дев’яносту добу пацієнт живий. Обґрунтовано та доведено ефективність застосованих заходів.
Посилання
Glumcher FS, Mishalov VG, Nikonenko AS, Тodurov BM, Fomin PD, Maidannik VG, Ventskovsky BM, Medved VI, Nytayazhenko VZ, Dubrov SA, Klygunenko EN, Kuchin YuL, Lesnoy AI, Malchevskaya TI, Potaskalova VS, Tkachenko RA, Strigol SI, Krivonos UN, Pastushina AI, Demin EY, Tarasenko CA. [Pulmonary artery thromboembolism. Glumcher FS, Mishalov VG, Nikonenko AS, Todurov BM. Editors. Kyiv: рublisher Zaslavsky AYu]; 2016; 524. Russian.
Parkhomenko AM. [Prevention of venous thrombosis and embolism in patients of therapeutic profile, current state of the problem, possible ways to solve it in Ukraine. Results of the project «Territory of Security»]. Ukrainian Cardiology Journal. 2015; 5: 110–125. Ukranian.
Konstantinides S, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie‘ N, Gibbs JS, Huisman M, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E, Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, No ordegraaf AV, Zamorano J, Zompatori M. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014; 35(43):3033–3073. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283
| 
| 
Dzyak GV, Klihunenko OM, Snisar VI, Yehalov VV. [Fractionated and unfractionated heparin in intensive care. acad. Dzyak GV, editor. Kyiv: Health]; 2004: 191. Ukranian.
Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ. American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Panel. Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl): 7S–47S. https://doi.org/10.1378/chest.1412s3
| |
Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S, Stack JA, Rifai AH. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41:237-248. https://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90005-n
| |
Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, Simonneau G, Peacock A, Noordegraaf VA, Beghetti M, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Hansmann G, Klepetko W, Lancellotti P, Matucci M, McDonagh T, Pierard LA, Trindade PT, Zompatori M, Hoeper M, Aboyans V, Vaz Carneiro A, Achenbach S, Agewall S, Allanore Y, Asteggiano R, Badano PL, Barberа AJ, Bouvaist H, Bueno H, Byrne RA, Carerj S, Castro G, Erol З, Falk V, Funck-Brentano C, Gorenflo M, Granton J, Iung B, Kiely DG, Kirchhof P, Kjellstrom B, Landmesser U, Lekakis J, Lionis C, Lip GY, Orfanos SE, Park MH, Piepoli MF, Ponikowski P, Revel MP, Rigau D, Rosenkranz S, Vцller H, Zamorano LJ. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016 Jan 1; 37 (1): 67 –119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317
| |
Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Fearon K, Hьtterer E, Isenring E, Kaasa S, Krznaric Z, Laird B, Larsson M, Laviano A, Mьhlebach S, Muscaritoli M, Oldervoll L, Ravasco P, Solheim T, Strasser F, de van der Schueren M, Preiser JC. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017 Feb; 36(1): 11–48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
| | 
McClave SA, Taylor BE, M artindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA, Gervasio JM, Sacks GS, Roberts PR, Compher C, the Society of Critical Care Medicine†, the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40(2): 159–211. https://doi.org/10.1177/0148607115621863
|
Koval OA, Kligunenko EN, Muryzina OYu, Pavlenko AN. [Effectiveness and safety of systemic thrombolysis in acute pulmonary embolism in patients with different risk of early hospital mortality]. Ukrainian Cardiology Journal. 2016;3:13–21. Ukranian.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2017 О. М. Клигуненко, О. Ю. Муризіна, О. Д. Лаврищев
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
