Визначення оптимального рівня пткв у пацієнтів з морбідним ожирінням під час лапаротомних баріатричних операцій

А. П. Мазур, О. В. Винниченко, О. Ф. Бубало, Л. М. Смирнова

Анотація


З кожним роком кількість пацієнтів з морбідним ожирінням (МО), які потребують хірургічного лікування, а отже і анестезіологічного забезпечення, зростає. Дихальна дисфункція є однією з найпоширеніших причин післяопераційних ускладнень у пацієнтів з МО. Одним з найважливіших є питання штучної вентиляції легенів у даної категорії хворих.

Метою даного дослідження є визначення оптимальних меж ПТКВ у пацієнтів з МО.

Матеріали, методи, результати. На базі Національного інституту хірургії і трансплантології ім. О.О.Шалімова було проведене проспективне дослідження, у як е ввійшло 30 хворих з МО. В залежності від застосованого рівня ПТКВ всі пацієнти були розподілені на 3 групи. У 10 хворих (1 група) ШВЛ проводили без ПТКВ, у 12 – ПТКВ застосовували на рівні 5 см вод.ст. (2 група), у 8 – на рівні 8 см вод.ст. (3 група). В інтраопераційному періоді ми контролювалі гази артеріальної крові, показники механіки дихання (піковий тиск, дихальний об’єм, комплайнс пацієнта) та внутрішньочеревний тиск.

Висновки. Застосування ПТКВ 8 см.вд.ст і вище призводить до зниження абдомінального перфузійного тиску і рівня парціальної напруги кисню в артеріальній крові. Можливо, використання ПТКВ на рівні 8 см.вд.ст. і вище повинно бути обмежене в часі.


Ключові слова


штучна вентиляція легенів; морбідне ожиріння; ПТКВ; дихальна дисфункция

Повний текст:

PDF

Посилання


Anaesthesia with intermittent positive pressure ventilation. Acta Anaesthesiol Scand. 1976; 20:248–54.

El Dawlatly AA, Al Dohayan A, Abdel-Meguid ME, et al: The effects of pneumoperitoneum on respiratory mechanics during general anesthesia for bariatric surgery. Obes Surg 14:212-215, 2004.

Cole AG, Weller SF, Sykes MK. Inverseratio ventilation compared with PEEP in adult respiratory failure. Intensive CareMed. 1984;10:227–32.

Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, et al: The effects of the alveolar recruitment m aneuver and positive end-expiratory pressure on ar terial oxygenation during laparoscopic bariatric surgery [erratum appears in Anesth Analg 2006 Mar;102(3):881]. Anesth Analg 102:298-305, 2006.

Erlandsson K, Odenstedt H, Lundin S, Stenqvist O: Positive end-expiratory pressure optimization using electric impedance tomography in morbidly obese patients during laparoscopic gastric bypass surgery. Acta Anaesthesiol Scand 50:833-839, 2006.

Pelosi P, Ravagnan I, Giura ti G, et al: Positive end-expiratory pressure improves respiratory function in obese but not in normal subjects during anesthesia and paralysis. Anesthesiology 91:1221-1231, 1999.

Tharratt RS, Allen RP, Albertson TE. Pressure controlled inverseratio ventilation in severe adult respiratory failure. Chest.1 988; 94:755–62.

Reinius H, Jonsson L, Gustafsson S, et al. Prevention of atelectasisin morbidly obese patients during general anesthesia and paralysis: a computerized tomography study. Anesthesiology 2009; 111:979–87.

Larsson A. Clinical significance of elevated intraabdominal pressure during common conditions and procedures / A. Larsson // Acta Clinica Belgica. – 2007. – Vol. 62. – P. 74 – 77.

Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra–abdominal hypertension / M. L. Cheatham, M. W. White, S. G. Sagraves [et al.] // J. Trauma. – 2000. – Vol. 49. – P. 621 – 626.

Deeren D. Correlation bet ween intra–abdominal and intracranial pressure in nontraumatic brain injury / D. Deeren, H. Dits, M. L. Malbrain // Intensive Care Med. – 2005. – Vol. 31. – P. 1577 – 1581.

Malbrain M. L. Abdominal compartment syndrome: it is time... / M. L. Malbrain // Acta Clinica Belgica. – 2007. – Vol. 62. – P. 1 – 5.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(82).2018.121965

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.




Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter