DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(85).2018.151495

Креатинфосфокіназа: функціонування та діагностичні можливості виявлення міокардіальної контузії у постраждалих із сполученою травмою

О. В. Білецький

Анотація


Метою роботи було вивчення активності загальної та міокардіальної фракцій креатинфосфокиназы (КФК) у постраждалих із сполученою травмою, одним із компонентів якої була тупа травма грудної клітини, в процесі діагностування міокардіальної контузії. До дослідження увійшло 50 пацієнтів з сполученою травмою. В 34 пацієнтів діагностовано міокардіальну контузію. В 16 випадках діагноз травматичного ушкодження серця не підтверджено. Діагноз контузії серця грунтувався на основі визначення механізму травми, результатів електрокардіографічного та ехокардіографічного дослідження, визначення вмісту в крові серцевого тропоніну І у високій концентрації. Вивчалися показники центральної гемодинаміки та активність загальної і міокардіальної фракцій КФК. Визначено, що в пацієнтів із сполученою травмою активність загальної КФК буває надзвичайно високою через пошкодження скелетних м'язів та прояви шоку. В умовах значного підвищення активності загальної КФК закономірно спостерігається надмірне зростання в крові міокардіальної КФК, що не має значення для діагностики міокардіальної контузії. Виявлено потужну щільність зв'язку між показником шокового індексу та величиною загальної активності КФК в крові, а також активності КФК та іншими показниками центральної гемодинаміки, що характеризують тяжкість перебігу шоку. Активність міокардіальної КФК при наявності забою серця на тлі політравми є зазвичай вищою, ніж у пацієнтів без травматичного міокардіального ушкодження, проте вірне інтерпретування показника буває вельми складним через звільнення частки міокардіальної КФК з пошкоджених скелетних м'язів. Одним з перспективних напрямів удосконалення діагностики міокардіальної контузії у постраждалих на політравму є визначення відсотку активності міокардіальної КФК по відношенню до загальної активності КФК. Діагноз міокардіальної контузії стає цілком вірогідним при перевищенні показником активності міокардіальної КФК 4% активності загальної КФК.


Ключові слова


міокардіальна контузія; сполучена травма; креатинфосфокіназа; серцеві тропоніни; центральна гемодинаміка; шок

Повний текст:

PDF

Посилання


Kristjansson RP, Oddsson A, Helgason H, Sveinbjornsson G, Arnadottir GA, Jensson BO, et al. Common and Rare Variants Associating with Serum Levels of Creatine Kinase and Lactate Dehydrogenase. Nature Communications. 2016; Feb 03; 7: Article 10572. Available from: https://www.nature.com/articles/ncomms10572

Siddiqui MK, Veluchamy A, Maroteau C, Tavendale R, Carr F, Pearson E, et al. CKM Glu83Gly Is Associated With Blunted Creatine Kinase Variation, but Not with Myalgia. Circulation: Cardiovascular Genetics; 2017; Jun 23; 10:e 001737. Doi: 10.1161/CIRCGENETICS.117.001737

Jha A, Dwivedi NC, Verma SK, Chaurasia AK. Role of Cerebrospinal Fluid, Creatine Kinase and Lactate Dehydrogenase Enzyme Levels in Diagnostic and Prognostic Evaluation of Tubercular and Pyogenic Meningitis. International Journal of Advances in Medicine. 2017; Jun; 4(3):824-9. Doi: http://dx.doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20172279

Alborzi Z, Zangouri V, Paydar S, Ghahramani Z, Shafa M, Ziaeian B, et al. Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma. Journal of Tehran Heart Center: 2016; Apr 13; 11(2):49-54. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027160/

Sowards KJ, Mukherjee K, Norris PR, Shintani A, Ware LB, Roberts LJ, et al. Elevated Serum Creatine Phosphokinase Is Associated with Mortality and Inotropic Requirement in Critically Injured Adults. Injury; 2014; Dec; 45(12):2096-100. Doi: 10.1016/j.injury.2014.09.009

Natsukawa T, Maeda N, Fukuda S, Yamaoka M, Fujishima Yu, Nagao H, et al. Significant Association of Serum Adiponectin and Creatine Kinase-MB Levels in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of Atherosclerosis & Thrombosis: 2017; Aug 01; 24(8):793-803. Doi:10.5551/jat.38232

Brewer B, Zarzaur BL. Cardiac Contusions. Current Trauma Reports. 2015; Dec; 1(4):232-6. – Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s40719-015-0031-x

Anninos H, Baikoussis NG, Dedeilias P, Argiriou M, Politis P, Gounopoulos P, et al. Simultaneous "Traumatic Gerbode" and Aortic Rupture Due to Blunt Chest Trauma. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2016; Dec 31; 19(1):182-7. Available from: http://www.annals.in/article.asp?issn=0971-9784;year=2016;volume=19;issue=1;spage=182;epage=187;aulast=Anninos

Nakajima H, Uwable K, Asakura T, Yoshida Yu, Iguchi A, Niinami H, et al. Emergent Surgical Repair of Left Ventricular Rupture after Blunt Chest Trauma. The Annals of Thoracic Surgery. 2014; Aug; 98(2):e35-36. Available from: http://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(14)00823-6/fulltext

Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk J, Collier B, Crowley W, Kurek S, et al. Screening for Blunt Cardiac Injury : an Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guideline. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012; Nov; 73(5):Suppl.4: S. 301- 6. – Available from : https://www.east.org/education/practice-management-guidelines/blunt-cardiac-injury%2C-screening-for


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter