DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(90).2020.193909

СИСТЕМА ЗГОРТАННЯ КРОВІ ТА ПЕРСОНАЛІЗАЦІЯ ЇЇ ЛІКУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ В РАННЬОМУ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ ПІСЛЯ ІМПЛАНТАЦІЇ СИСТЕМ LVAD

О. П. Мазуренко, П. Надзякевич, О. А. Лоскутов, Л. В. Згржебловська

Анотація


Робота виконана в рамках двостороннього договору про наукове співробітництво між НМАПО імені П. Л. Шупика (кафедра анестезіології та інтенсивної терапії) (м. Київ, Україна) та Сілезьким Центром Хвороб Серця (Польща).


Робота присвячена вивченню перебігу раннього післяопераційного періоду у пацієнтів з імплантованими системами механічної підтримки кровообігу.

В дослідження ввійшло десять хворих, якім у Сілезькому Центрі Хвороб Серця, в період з 11.03.2016 по 22.11.2017 рік, було імплантовано пристрої механічної підтримки лівого шлуночка LVAD з приводу термінальної стадії серцевої недостатності.

Досліджувані були чоловіками у віці 55±13,5 років, з індексом маси тіла 30,8±8,3 кг/м2, з фракцією викиду лівого шлуночка 15,4±9,5%. Пацієнти розподілилися наступним чином: Level 1 (кардіогенний шок) – 6 чоловік (60% випадків), Level 2 (прогресуюча недостатність кровообігу) – 4 чоловіка (40% випадків).

Тривалість підтримки – LVAD склала 49,7±28,2 днів. Летальність склала 50% осіб. Хворі в ранньому післяопераційному періоді щодоби отримували антикоагулянтну цільову моно і комбіновану терапію гепарином (6-11 Од/кг/год.), аспірином (75-150 мг), клопідогрелем (75-150 мг), варфарином (1,5-7 мг), надропарином кальцiя (0,3-0,6 мл/2р./д.), фондапаринуксом натрiя (2,5-5 мг/2р/д).

В результаті досліджень було виявлено нелінійну залежність між смертністю, кількістю днів загальної та в інтенсивній терапії госпіталізації, використання екстракорпоральної мембранної оксигенації та внутрішньоаортальної мембранної оксигенації у пацієнтів з імплантованими системами механічного кровообігу кровообігу, яким під час післяопераційного періоду використовували більші дози катехоламінів.

Аналізуючи потреби пацієнтів з імплантованими механічними системами підтримки кровообігу лівого шлуночка в препаратах донорської крові слід зазначити, що в ранньому післяопераційному періоді найбільш часто використовувалась еритроцитарна маса. Протягом оперативного втручання, препаратом вибору була свіжозаморожена плазма, в той час як тромбоцитарна маса в більшості випадків використовувалась в період передопераційної підготовки пацієнта.

Основними ускладненнями, що розвивалися у пацієнтів з імплантованими системами механічної підтримки кровообігу лівого шлуночку були: кровотечі, тромбози систем механічного кровообігу, порушення мозкового кровообігу за геморагічним та ішемічним типом, інфекційні ускладнення.


Ключові слова


антикоагулянтна цільова терапія; механічна підтримка лівого шлуночка; тромбоз насоса двигуна пристрою

Повний текст:

PDF

Посилання


Prinzing A., Herold U., Berkefeld A., Krane M., Lange R., Voss B. (2016) Left ventricular assist devices – current state and perspectives. J. Thorac. Dis., no 8. – pp. 660–666.

Aeronson K. D., Patel H., Pagani F. D. (2003) Patients selection for left ventricular assist device therapy. Ann. Thorac. Surg., vol. 75, pp. 29–35.

Kirklin J. K. et al. (2014) Sixth INTERMACs annual report: at 10th.. - patients data base. J. Heart Lung Transpl., vol. 33, pp. 555–564.

Deschkа H. et al. Can perioperative right ventricular support prevent postoperative right heart failure in patients with biventricular dysfunction undergoing left ventricular assist device implantation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., vol. 30, 2016 pp. 619–626.

Prinzing A. et al. (2016) Left ventricular assist devices-current state and perspectives, J. Thorac. Dis., vol. 8, no 8, pp. 660–666. DOI: 10.21037/jtd.2016.07.

John R., Lee S., Eckman P., Liao K. Right ventricular failure – a continuing problem in patients with left ventricular assist device support. J. Cardivasc. Transpl. Res., vol. 3, no 6, 2010 pp. 604–611.

Robertson J., Long B., Koyfman A. (2016) The emergency management of ventricular assist devices. Am. J. Emerg. Med., vol. 37, no 7, pp. 1294–1301.

Barth E., Durand M., Heylbroeck C. et al. (2012) Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation. Clin. Transplant., vol. 26, no 3, pp. 484–488. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2011.01525.x

Kittleson M. M. et al. (2011) Heart transplant recipients supported with extracorporeal membrane oxygenation: outcomes from a single-center experience. J. Heart Lung Transplant.,

Silva E. J. (2016) Mechanical Circulatory Support: Current Status and Future Directions. Prog. Cardiovasc., Dis., vol. 58, no 4, pp. 444–454.

Yusen R. D. et al. (2015) The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-second Official Adult Lung and Heart-Lung Transplantation Report – 2015; Focus Theme: Early Graft Failure. J. Heart Lung Transplant, vol. 34, no 10, pp. 1244–1254. DOI: 10.1016 /j.healun. 2015.08.014.

Subramaniam K. (2015) Mechanical circulatory support. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. vol. 29, no 2, pр. 203–227. DOI: 10.1016/j.bpa.2015.04.003.

Sajgalik P. et al. (2016) Current Status of Left Ventricular Assist Device Therapy. Mayo Clin. Proc., vol. 91, no 7, pp. 927–940. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.05.002.

Dang N. C. et al. (2006) Right heart failure after left ventricular assist device implantation in patients with chronic congestive heart failure. J. Heart Lung Transplant., vol. 25, no 1, pp. 1–6. DOI: 10.1016/j.healun.2005.07.008.

Meineri M., Van Rensburg A. E., Vegas A. (2012) Right ventri cular failure after LVAD implantation: Prevention and treatment. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol., vol. 26, pp. 217–229.

Cochran R. P. et al. (2002) Ambulatory intraaortic balloon pump use as bridge to heart transplant. Ann. Thorac. Surg., vol. 74, pp. 746–751.

Briceno N., Kapur N. K., Perera D. (2016) Percutaneous mechanical circulatory support current concepts and future directions. Heart, vol. 102, pp. 1494–1507.


Пристатейна бібліографія ГОСТ








Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2020. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter