ВИБІР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДУ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЕННЯ ПРИ ТОРАКОТОМІЯХ

Автор(и)

  • Г. Б. Славута Національний медичний університет імені О.О. Богомольця; КНП «Київська міська клінічна лікарня №17»
  • С. О. Дубров Національний медичний університет імені О.О. Богомольця; КНП «Київська міська клінічна лікарня №17»
  • П. Л. Понятовський Національний медичний університет імені О.О. Богомольця
  • О. О. Гавриленко КНП «Київська міська клінічна лікарня №17»

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(94).2021.230612

Ключові слова:

Торакотомія, знеболення, pre-emptive analgesia, епідуральне знеболення

Анотація

Вступ. Злоякісні новоутворення легень займають передове місце серед злоякісних новоутворень та частіше зустрічається у чоловіків віком від 30 до 74 років. Практично всі пацієнти з онкологічним захворюванням легень потребують хірургічного лікування. Дисфункція легень зумовлена погіршенням евакуації бронхіального секрету та порушенням функції діафрагми внаслідок больового синдрому. Однією з головних причин розвитку ускладнень – є післяопераційний біль. На даний час запропоновано багато методів контролю післяопераційного болю, але пошук кращого методу все ще продовжується.
Мета роботи. Покращити результати періопераційного анестезіологічного забезпечення у пацієнтів при торако-томії шляхом вибору оптимального методу знеболення.
Матеріали та методи. 45 пацієнтів з онкологічним захворюванням легень, яким виконано оперативне втручання у вигляді торакотомії. Пацієнтів було рандомізовано на 4 групи. Група А: згідно концепції pre-emptive analgesia отримувала по 1000 мг парацетамолу в/в за 1 годину до розрізу, а також в/в введення декскетопрофену 50мг та епідуральне знеболення: шляхом введення 40 мг 2% розчину лідокаїну при встановленні катетера, а в післяопераційно-му періоді – ропівакаїн 2мг/мл (3-7 мл/год). Група В: епідуральне знеболення: введення 40 мг 2% розчину лідокаїну при встановленні катетера, в післяопераційному періоді – ропівакаїн 2мг/мл (3-7 мл/год). Група С: згідно концепції pre-emptive analgesia – 1000 мг парацетамолу в/в за 1 годину до розрізу, а також в/в введення декскетопрофену 50мг. Група D: без pre-emptive analgesia та без епідурального знеболення. Ступінь вираженості больового синдрому був оцінений за допомогою нумерологічної рейтингової шкали (НРШ) через 3, 6, 12, 24 і 32 години.
Результати та обговорення. Статистично значущих відмінностей не відмічено в підгрупах за віком, масою тіла, тривалістю оперативного втручання та крововтратою (p>0,05). Пацієнти групи А не потребували додаткового знеболення морфіном, та відмічали найменший рівень болю за шкалою НРШ, хоча лише через 32 години достовірно відрізнялись від груп B, C, та D (p<0,05). Між групами В та С не доведено достовірної різниці за оцінкою НРШ (p<0,05), проте в групі С лише один пацієнт потребував додаткового знеболення опіоїдними анальгетиками.
Висновки. Ефективність поєднання pre-emptive аналгезії та епідурального знеболення свідчать про достатній рівень знеболення у пацієнтів після оперативного втручання на легенях. Мультимодальний підхід до періопераційного знеболення пацієнтів в торакальній хірургії без застосування епідуральної анестезії дозволяє зменшити застосування опіоїдів порівняно лише з епідуральним знеболенням.

Посилання

Rak v Ukraїnі, 2018–2019: bjul. nac. kancer-reєstru Ukraїni [Elektronnij resurs] / Nacіonal’nij іnstitut raku; [gol. red., d.m.n. O.O. Kolesnіk]. — K., 2020. — № 21. Rezhim dostupu: http://ncru.inf. ua/publications/BULL_21/index.htm (In Ukrainian)

Agostini P., Cieslik H., Rathinam S., Bishay E., Kalkat M.S., et al. Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery: are there any modifi able risk factors? Thorax. 2010 Sep;65(9):815-8. doi: 10.1136/thx.2009.123083.

Iyer Anand, Yadav Sumit. Postoperative care and complications after thoracic surgery, Principles and practice of cardiothoracic surgery, Michael S. Firstenberg, IntechOpen. 2013 12 June. https://doi. org/10.5772/55351.

Fiorelli A., Morgillo F., Milione R., Pace M.C., Passavanti M.B., et al. Control of post-thoracotomy pain by transcutaneous electrical nerve stimulation: effect on serum cytokine levels, visual analogue scale, pulmonary function and medication. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Apr;41(4):861-8; discussion 868. doi: 10.1093/ejcts/ezr108. Epub 2011 Dec 16.

Bennett G.J. Update on the neurophysiology of pain transmission and modulation: focus on the NMDA- receptor. J Pain Symptom Manage 2000;19(S1): S2–6. doi: 10.1016/s0885-3924(99)00120-7.

Pennefather S., Quarterman C., Klinger R., Kanellakos G. (2019). Pain Management After Thoracic Surgery. Pages 981-1027. doi: 10.1007/978-3-030-00859-8_59.

Brescia A.A., Harrington C.A., Mazurek A.A., et al. Factors Associated With New Persistent Opioid Usage After Lung Resection. Ann Thorac Surg. 2019 Feb;107(2):363-368. doi: 10.1016/j. athoracsur.2018.08.057. Epub 2018 Oct 11.

Rogers M., Henderson L., Mahajan R., Duffy J. Preliminary the neurophysiological assessment of intercostal nerve injury thoracotomy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 21, Issue 2, February 2002, Pages 298–301, https://doi.org/10.1016/S1010-7940(01)01104-6

Mesbah A., Yeung J., Gao F. Pain after thoracotomy. BJA Education, Volume 16, Issue 1, January 2016, Pages 1–7, https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv005

Kehlet H., Jensen T.S., Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 2006 May 13;367(9522):1618-25. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68700-X.

De Cosmo G., Congedo E., Lai C., Primieri P., Dottarelli A., et al. Preoperative psychologic and demographic predictors of pain perception and tramadol consumption using intravenous patient-controlled analgesia. Clin J Pain. 2008 Jun;24(5):399-405. doi: 10.1097/AJP.0b013e3181671a08.

Ochroch E., Gottschalk A., Troxel A., Farrar J. Women suffer more short and long-term pain than men after major thoracotomy. Clin J Pain. 2006 Jun;22(5):491-8. doi: 10.1097/01.ajp.0000208246.18251.f2.

Roy G. Soto, Eugene S. Fu. Acute pain management for patients undergoing thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2003 Apr;75(4):1349-57. doi: 10.1016/s0003-4975(02)04647-7.

Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more?. Reg Anesth Pain Med. May-Jun 2012;37(3):310-7. doi: 10.1097/AAP.0b013e31825735c6.

Horlocker T.T., Vandermeuelen E., Kopp S.L., et al. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018 Apr;43(3):263-309. doi: 10.1097/AAP.0000000000000763.

Whelton A. Nephrotoxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: physiologic foundations and clinical implications. Am J Med. 1999 May 31;106(5B):13S-24S. doi: 10.1016/s0002-9343(99)00113-8.

Remy C., Marret E., Bonnet F. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2005 Apr;94(4):505-13. doi: 10.1093/bja/aei085. Epub 2005 Jan 28.

Yoon E., Babar A., Choudhary M., et al. Acetaminophen-induced hepatotoxicity: a comprehensive update J Clin Transl Hepatol. 2016 Jun 28;4(2):131-42. doi: 10.14218/JCTH.2015.00052. Epub 2016 Jun 15.

Kissin I. Preemptive analgesia. Anesthesiology Anesthesiology. 2000 Oct;93(4):1138-43. doi: 10.1097/00000542-200010000-00040.

Bong C.L., Samuel M., Ng J.M., et al. Effects of preemptive epidural analgesia on post-thoracotomy pain. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005 Dec;19(6):786-93. doi: 10.1053/j.jvca.2005.08.012.

Møiniche S., Kehlet H., Dahl J.B.. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief: the role of timing of analgesia. Anesthesiology. 2002 Mar;96(3):725-41. doi: 10.1097/00000542-200203000-00032.

Bayman E.O., Brennan T.J. Incidence and severity of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy: meta-analysis. J Pain. 2014 Sep;15(9):887-97. doi: 10.1016/j.jpain.2014.06.005. Epub 2014 Jun 23.

Park S.K., Yoon S., Kim B.R., Choe S.H., Bahk J.H., et al. Pre-emptive epidural analgesia for acute and chronic post-thoracotomy pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 2020 Dec;45(12):1006-1016. doi: 10.1136/rapm-2020-101708. Epub 2020 Oct 14.

Brophy J.M., Levesque L.E., Zhang B. The coronary risk of cyclooxygenase-2 inhibitors in patients with a previous myocardial infarction. Heart. 2007 Feb;93(2):189-94. doi: 10.1136/hrt.2006.089367. Epub 2006 Jul 18.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-05-13

Як цитувати

Славута, Г. Б., Дубров, С. О., Понятовський, П. Л., & Гавриленко, О. О. (2021). ВИБІР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДУ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЕННЯ ПРИ ТОРАКОТОМІЯХ. PAIN, ANAESTHESIA & INTENSIVE CARE, (1(94), 40–48. https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(94).2021.230612

Номер

Розділ

Оригінальне дослідження

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 4 > >>