Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: оптимізация опіоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентів

О. С. Ларiн, С. М. Черенько, С. О. Тарасенко, С. О. Дубров, М. Б. Горобейко, I. О. Кулiш

Анотація


Мета роботи: оцiнка опiоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентiв бiлатеральної блокади поверхневого шийного сплетiння на тлi загальної анестезiї севофлураном або пропофолом у комплексi анестезiологiчного менеджменту пацiєнтiв, яким виконуються тиреоїдектомiї в умовах спецiалiзованого ендокринологiчного центру.

Матерiали та методи. Пацiєнти розподiленi на 2 групи: група збалансованої аналгезiї (ЗА) – 79 хворих, контрольна група - 87 хворих. В залежностi вiд виду загальної анестезiї – iнгаляцiйна севофлураном (С) або ТIВА пропофолом (П) – пацiєнти розподiленi на пiдгрупи ЗА – С - 35 хворих; ЗА - П – 44; К-С – 46 пацiєнтiв i К-П – 41 пацiєнт. В пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П був застосований комплекс збалансованої мультимодальної аналгезiї (ЗММА), який включав введення дексаметазону, декскетопрофену та бiлатеральну блокаду поверхневого шийного сплетiння (ББПШС) 0,5% розчином бупiвакаїну. Проводилась оцiнка болю за ВАШ, споживання наркотичних i ненаркотичних анальгетикiв, частота та вираженiсть ПОНБ протягом перших 24 годин п/о перiоду.

Результати та обговорення. ЗММА у виглядi ББПШС на тлi базової анестезiї севофлураном знижує потребу i споживання в опiоїдах, зокрема iнтраоперацiйне споживання фентанiлу. Завдяки високiй ефективностi бiлатеральної БПШС в пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П не було доцiльностi в застосуваннi наркотичних анальгетикiв в п/о перiодi на вiдмiну вiд пiдгруп К-С i К-П, де вони були застосованi у 94,9% i 93,7% хворих вiдповiдно. Бiль за шкалою ВАШ в пiдгрупах ЗА-С та ЗА-П був слабкий i достовiрно (p<0,05) нижчий нiж в пiдгрупах К-С та К-П. Застосування ЗММА на тлi базової анестезiї севофлураном в пiдгрупi ЗА-С забезпечує забезпечує iнтраоперацiйну опiоїд-зберiгаючу дiю: достовiрне (p<0,05) зниження iнтраоперацiйного споживання фентанiлу до 303,4±14,4мкг за операцiю, що менше на 19,5%, 20,5%, та 31,6% нiж в пiдгрупах К-С, ЗА-П i К-П вiдповiдно. Комплекс ЗММА дозволив достовiрно (p<0,05) пiдвищити рiвень пацiєнтiв без ПОНБ до 74,3% та 77,3% в пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П вiдповiдно.Досягнуто достовiрне зниження загальної сума балiв за шкалою ПОНБ в пiдгрупi ЗА-П аж до 0,36±0,11, що на 60,6% та 55,2% менше, нiж в пiдгрупах К-С i К-П. Для пiдгрупи ЗА-С цей показник склав 0,43±0,11 i був на 53,1% 46,7% достовiрно (p<0,05) меншим, нiж в пiдгрупах К-С i К-П.

Висновки. Комплекс ЗММА на тлi базової анестезiї севофлураном забезпечує найкращу iнтраоперацiйну опiоїд-зберiгаючу дiю: достовiрне (p<0,05) зниження iнтраоперацiйного споживання фентанiлу до 303,4±14,4мкг за операцiю; найнижчi показники ВАШ в першi 6 годин пiсля операцiї. Найкраща антиеметична схема є використання ЗММА на тлi базової анестезiї пропофолом iз додаванням метоклопрамiду наприкiнцi операцiї: показник пацiєнтiв без ПОНБ – 77,3%, частота виникнення клiнiчно значущої ПОНБ – 9,1%, показник загальної суми балiв за шкалою ПОНБ 0,36±0,11 (всi показники достовiрно менше, нiж в пiдгрупах контролю,К-С i К-П).


Ключові слова


анестезiологiчний менеджмент; тиреотоксикоз; тиреоїдектомiя; антиеметичний компонент; блокада поверхневого шийного сплетiння; споживання анальгетикiв; пiсля операцiйна нудота та блювання

Повний текст:

PDF

Посилання


Попова Ю. В. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы [Текст] / Ю. В. Попова, Романчишен А. Ф. // Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. – Рязань. 2005. - С. 265.

Денисов С. А. Опасности и осложнения при операциях на щитовидной железе. [Текст] / С. А. Денисов, Заривчацкий В. Ф., Блинов С. А. // Материалы XVI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Саранск, 2007. - С.75.

Jellish W. S. Lien С. Sevoflurane versus propofol for anesthesia induction and maintenance in adult inpatients // Anesthesiology. 81(3A) - 1994, Sep.-P. A368. https://doi.org/10.1097/00000542-199409001-00367

Joo H.S., Perks W.J. Sevoflurane versus propofol for anesthetic induction: a meta-analysis.// Anesthesia and Analgesia. 2000 Jul;91(1):213-9. https://doi.org/10.1097/00000539-200007000-00040

Ortiz A.C., Atallah A.N., Matos D., da Silva E.M. Intravenous versus inhalational anaesthesia for paediatric outpatient surgery. // Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 7;2:CD009015. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009015.pub2

Schifilliti D., Grasso G., Conti A., Fodale V. Anaesthetic-related neuroprotection: intravenous or inhalational agents? // CNS Drugs. 2010 Nov;24(11):893-907. https://doi.org/10.2165/11584760-000000000-00000

Sonner JM1, HynsonJM, ClarkO, KatzJA. Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery. // Journal of Clinical Anesthesia. 1997 Aug;9(5):398-402. https://doi.org/10.1016/s0952-8180(97)00069-x

Vari A., Gazzanelli S.,Cavallaro G. Et al. Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV) after Thyroid Surgery: A Prospective, Randomized Study Comparing Totally Intravenous Versus Inhalational Anesthetics // The American Surgeon, Volume 76, Number 3, March 2010, pp.325-328(4).

Гавриленко Г.В. , Струк Ю.В. , Губкин И.М. Послеоперационная тошнота и рвота у больных с тиреотоксикозом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. - Т. 3, No2 - С. 160-161.

Smith D. Comparison of ondansetron and ondansetron plus dexamethasone as antiemetic prophylaxis during cisplatin-containing chemotherapy // Lancet. -1999. - Vol. 338.- P. 487-490. https://doi.org/10.1016/0140-6736(91)90555-4

Tarantino I., Beutner U., Kolb W. et al. Study protocol for a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a single preoperative steroid dose to prevent nausea and vomiting after thyroidectomy: the tPONV study // BMC Anesthesiology 2013, 13:19. https://doi.org/10.1186/1471-2253-13-19

Habib AS, White WD, Eubanks S, Pappas TN, Gan TJ. A randomized comparison of a multimodal management strategy versus combination antiemetics for the prevention of postoperative nausea and vomiting. // Anesthesia and Analgesia. 2004 Jul;99(1):77-81. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000120161.30788.04

Bacuzzi A., Dionigi G., Del Bosco A., Cantone G., Sansone T., Di Losa, E., Cuffari, S. Anaesthesia for thyroid surgery: perioperative management. // International Journal of Surgery 6 (2008) S82–S85. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.12.013

Гавриленко Г.В. Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе. // [Текст] : автореф. дис. кандидата мед. Наук: 14.01.20/ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Воронеж, 2012 Новосибирск, 2008. - 17 с.

Буров Н.Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) / Н. Е. Буров // РМЖ. -2002. - Т. 10, No 8-9. - С. 390-395.

Comparative Efficacy and Safety of Ondansetron, Droperidol, and Metoclopramide for Preventing Postoperative Nausea and Vomiting /K.B. Domino // Anesth. Analg. - 1999. - Vol. 88. - P.1370-1379. https://doi.org/10.1097/00000539-199906000-00032

Eberhart L.H.J.; Döderlein F.; Eisenhardt G. et al. Independent Risk Factors for Postoperative Shivering // Anesth. Analg. - 2005. - Vol.101(6).-P.1849-1857. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000184128.41795.fe

Zou Z1, Jiang Y1, Xiao M2, Zhou R3.The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. // PLoS One. 2014 Oct 16;9(10):e109582. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109582

Andrieu G., Amrouni H., Robin E. et al. Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anaesthesia // British Journal of Anaesthesia. - 2007. - 99(4):561-6. Epub 2007 Aug 6. https://doi.org/10.1093/bja/aem230

Roger D., Elizabeth J., Manuel R. Superficial and deep cervical plexus block: Technical considerations // Journal of the American Association of Nurse Anesthetists. June 1995/ Vol. 63/No. 3. P.235-243.

Karthikeyan V.S., Sistla S.C., Badhe A.S. et al. Randomized controlled trial on the efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in thyroidectomy. // Pain Pract. 2013 Sep;13(7):539-46. https://doi.org/10.1111/papr.12022

Yavuz Gürkan, Zafer Taş, Kamil Toker, Mine Solak. Ultrasound guided bilateral cervical plexus block reduces postoperative opioid consumption following thyroid surgery// Journal of Clinical Monitoring and Computing. October 2015, Volume 29, Issue 5, pp 579-584. https://doi.org/10.1007/s10877-014-9635-x

Suniti Kale, Shipra Aggarwal , Vineet Shastri, Chintamani. Evaluation of the Analgesic Effect of Bilateral Superficial Cervical Plexus Block for Thyroid Surgery: A Comparison of Presurgical with Postsurgical Block // Indian Journal of Surgery. 2015 Dec;77(Suppl 3):1196-200. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1244-5

Shih M.L., Duh Q.Y., Hsieh C.B. et al. Bilateral superficial cervical plexus block combined with general anesthesia administered in thyroid operations.// World Journal of Surgery. 2010 Oct;34(10):2338-43. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0698-7

Cervical Plexus Block. www.NYSORA.com [Electronic resource] – Mode of access: http://www.nysora.com/techniques/nerve-stimulator-and-surface-based-ra-techniques/upper-extremitya/3345-cervical-plexus-block.html – Last access: 2016. – Title from the screen.

Adams L., Davies S. Anaesthesia for thyroid surgery. Anaesthesia Tutorial of the week 162 30th November 2009 (ATOTW 162) [Electronic resource] – Mode of access: WWW.URL: //www.fsahq.org/components/com_virtual_library/media /4c4439eeda55fcfe86ddc98ca3980f30-bccc9b5455cac1cc0084a01c54dec630-162-Anaesthesia-for-thyroid-surgery.pdf – Last access: 2016. – Title from the screen.

Sardar K1, Rahman SH, Khandoker MR, Amin ZA, Pathan FH, Rahman MK. The analgesic requirement after thyroid surgery under general anaesthesia with bilateral superficial cervicalplexus block. // Mymensingh Med J. 2013 Jan;22(1):49-52.

Овечкин A.M., C.B. Свиридов Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2006. - No1 (0). - С. 1-15.

Козачок Н.Н., Селюк М.Н. Лидер ХХI века в лечении болевого синдрома.// УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 3 (77) – V/VI 2010. С.55-58.

JasieckaA., T. Maślanka, J.J. Jaroszewski. Pharmacological characteristics of metamizole // Polish Journal of Veterinary Sciences Vol. 17, No. 1 (2014), 207–214. https://doi.org/10.2478/pjvs-2014-0030

Gómez-Hernández J, Orozco-Alatorre AL, Domínguez-Contreras M. et al. Preoperative dexamethasone reduces postoperative pain, nausea and vomiting following mastectomy for breast cancer. // BMC Cancer 2010; 10: 692. https://doi.org/10.1186/1471-2407-10-692

Seung-Hyun Lee, Joo-Dong Kim, Sol-Ah Park, Chung-Sik Oh, and Seong-Hyop Kim. Effects of µ-Opioid Receptor Gene Polymorphism on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing General Anesthesia with Remifentanil: Double Blinded Randomized Trial // Korean Med Sci 2015; 30: 651-657. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.5.651

Grover S., Wilkinson D.J. Sevoflurane and analgesia // Br. J. Anaesth. (2007) 98 (5):691-692. https://doi.org/10.1093/bja/aem077


Пристатейна бібліографія ГОСТ






DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(75).2016.83981

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.




Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter