Новые возможности послеоперационного обезболивания

В. І. Черній; С. Е. Куглер

doi:10.25284/2519-2078.2(75).2016.84060

Автор(и)

В. І. Черній Донецкий национальный медицинский университет имени Максима Горького, Ukraine
С. Е. Куглер Киевская городская клиническая больница No17, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(75).2016.84060

Ключові слова:

пiсляоперацiйне знеболення, мультимодальний характер аналгезiї, нестероїднi протизапальнi препарати, кеторолаку трометамiну

Анотація

У статтi проведено аналiз методiв аналгезiї, в том у числi i перспективної интраназальної аналгезiї. Наведено данi клiнiчних дослiджень ефективностi i безпеки препарату Аспрiкс.

Однiєю з актуальних проблем iнтенсивної терапiї є недостатнє управлiння болем пiсля хiрургiчного втручання. Бiльшiсть пацiєнтiв (80-90%) пiсля оперативного лiкування вiдчувають бiль вiд помiрної до нестерпної протягом перших 2-х тижнiв пiсля хiрургiчного втручання. Оптимiзацiя способу введення анальгетика є одним з основних чинникiв ефективностi пiсляоперацiйного знеболювання. Цiкавою альтернативою препаратiв, що вводяться традицiйно (внутрiшньом’язово, перорально, внутрiшньовенно) є iнтраназальне введення. Проведено порiвняльне дослiдження бiодоступностi та iнших параметрiв фармакокiнетики кеторолака при одноразовому iнтраназальному введеннi кроликам назальних спреїв Кеторолак та SPRIX.

Iнтраназальне введення спреїв Кеторолак та SPRIX характеризувалося бiльш тривалої абсорбцiєю кеторолака i бiльш тривалої циркуляцiї в кровi порiвняно з внутрiшньом’язовим введенням. У проведених клiнiчних дослiдженнях, iнтраназальний кеторолок продемонстрував високу ефективнiсть, швидке настання аналгезiї i хорошу переносимiсть, особливо у пацiєнтiв пiсля великих операцiй. В результатi проведеного дослiдження, було визначено, що застосування iнтраназального кеторолаока рiзко знижує потребу в опiоїдах. Оцiнка за «ВАШ» була статистично значущонижче в групi кеторолака протягом усiх 5 днiв спостереження. Пацiєнти набагато вище оцiнювали якiсть анестезiї при пiсляоперацiйної интраназальнiй аналгезiї кеторолаком.

Біографії авторів

В. І. Черній, Донецкий национальный медицинский университет имени Максима Горького

Чернiй В.I.

С. Е. Куглер, Киевская городская клиническая больница No17

Куглер С.Є.

Посилання

G. Oderda. Challenges in the Management of Acute Postsurgical Pain. Pharmacotherapy. 2012;32 (9pt2):6S-11S. https://doi.org/10.1002/j.1875-9114.2012.01177.x

H. J. Gerbershagen, S. Aduckathil, A. J. M. van Wijck et al. Pain Intensity on the First Day after Surgery. A prospectivecohortstudycomparing 179 surgicalprocedures. Anesthesiology. 2013;118(4):934-944. https://doi.org/10.1097/aln.0b013e31828866b3

C. L. Wu, S.N. Raja. Treatment of acute postoperative pain. Lancet. 2011;377(9784):2215-2225. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60245-6

E. G. VanDenKerkhof, W. M. Hopman, T. Towheed et al. Pain, health-related quality of life and health care utilization after inpatient surgery: a pilot study. PainResManag. 2006;11(1):41-47. https://doi.org/10.1155/2006/320461

Овечкин А.М.,Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы // Медицина неотложных состояний. - 2011. - No6 (37). – С. 27-36.

Овечкин А. М. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии. // ConsiliumMedicum, 2005, том 7, No 6. — С.486-490.

Macintyre P.E., Schug S.A. Acute Pain Management – Taylor & Francis Group, Boca Raton, London, NW, CRC Press is an imprint of Taylor & Francis Group, an Informa business, 2015.

Евсеев М.А. Нестероидные противовоспалительные препараты и пищеварительный тракт. – Пфайзер Интернэшнл Эл Эл Сию – 2008.

Боль и проблема безопасности НПВС: монография / А. В. Курята, Т. К. Лысунец, А. В. Зайченко, А. В. Черкасова. “Днепропетровск: Герда, 2014. – 84 с.

Moen MD. Topical diclofenac solution // Drugs. – 2009. – N69(18). – P. 2621–32. https://doi.org/10.2165/11202850-000000000-00000

Гуревич К.Г. Разработка систем интраназальной доставки лекарственных средств // Качественная клиническая практика. – 2002. – No 1. – С. 2-5.

Amol K., Sanjay P., Satish D. et al. An Overview on Nasal Drug Delivary System // Pharmacologyonline.– 2011. – Vol. 3. – P. 1242-1255.

Parvathi M. Intranasal drug delivery to brain: an overview // Inter. J. Res. Pharm. Chem. – 2012. – Vol.2, No 3. – Р. 889-895.

Sprix Nasal Spray. Drug Approval Package. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2010/022382_sprix_toc.cfm

Garnock-Jones K.P. Intranasal ketorolac: for short-term pain management // Clin. Drug Investig. – 2012. – Vol. 32, No 6. – Р. 361-371. https://doi.org/10.2165/11209240-000000000-00000

Grant G.M., Mehlisch D.R. Intranasal ketorolac for pain secondary to third molar impaction surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J. Oral Maxillofac. Surg. – 2010. – Vol. 68, No 5. – Р. 1025-1031. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.10.023

Moodie J.E., Brown C.R., Bisley E.J. The safety and analgesic efficacy of intranasal ketorolac in patients with postoperative pain // Anesth. Analg. – 2008. – Vol. 107, No 6. – Р. 2025-2031. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318188b736

Snyder M.B., Bregmen D.B. SPRIX (ketorolac tromethamine) nasal spray: a novel nonopioid alternative for managing moderate to moderately severe dental pain //Compend. Contin. Educ. Dent.–2012. –Vol. 33, No 1. – Р. 2-11.

Takkouche B., Regueira-Mendez C., Etminan M. Breast cancer and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a meta-analysis // J. Natl. CancerInst. – 2008. – Vol. 100, No 20. – Р. 1439-1447. https://doi.org/10.1093/jnci/djn324

NSAID exposure and risk of nonunion: a meta-analysis of case-control and cohort studies / Dodwell E., Latorre J., Parisini E. et al // Calcif. Tissue Int. – 2010. – Vol. 87, No 3. – Р. 193-202. https://doi.org/10.1007/s00223-010-9379-7

Овечкин А.М. Нестероидные противовоспалительные средства в анестезиологии и хирургии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2009. – Т. 3, No 2. – Р. 5-14.

Intranasal ketorolac for postoperative pain: a phase 3, double-blind, randomized study/ Brown C., Moodie J., Bisley E., Bynum L. // Pain Med. – 2009. – Vol. 10, No 6. – Р. 1106-1114. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2009.00647.x

Intranasal ketorolac for acute postoperative pain / Singla N., Singla S., Minkowitz H. et al // Curr Med Res Opin. – 2010. – Vol. 26, No 8. – Р. 1915-1923. https://doi.org/10.1185/03007995.2010.495564

Boyer K., McDonald P., Zoetis T. A novel formulation of ketorolac tromethamine for intranasal administration: preclinical safety evaluation // Int. J. Toxicol. – 2010. – Vol. 29, No 5. – Р. 467-478. https://doi.org/10.1177/1091581810374372

Кеторолак // Лекарственные средства / М.Д. Машковский. — Справочник Машковского on-line.

Либина В.В., Безуглая Е.Н., Тимченко О.В., Ляпунов Н.А., Орлова И.Н., Кудрис И.В. Сравнительное исследование биодоступности и других параметров фармакокинетики кеторолака у кроликов при введении в форме назальных спреев и раствора для инъекций // Научные ведомости БелГУ Серия Медицина. Фармация. 2014. No 24 (195). Выпуск 28 – С.246-252.

Grant G. M. Intranasal ketorolac for pain secondary to third molar impaction surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / Grant G. M, Mehlisch D.R.// J.OralMaxillofac.Surg.– 2010.– V. 68, No 5.– Р. 1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.10.023

Moodie J. E. The safety and analgesic efficacy of intranasal ketorolac in patients with postoperative pain / Moodie J. E., Brown C. R., Bisley E. J. // Anesth. Analg.– 2008.– V. 107, No 6.– Р. 2025–2031. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318188b736

Тимченко О. В., Чайка Л. О., Ляпунов М. О., Лiбiна В. В., Андрiанова Т. В. Порiвняльне фармакологiчне дослiдження кеторолаку при iнтраназальному та внутрiшньом’язовому введеннi щурам // Фармакологiя та лiкарська токсикологiя. – 2013. – No 3 (34) – С.67-72.

Singla N, Singla S, Minkowitz HS, Moodie J, Brown C. Erratum: Intranasal ketorolac for acute postoperative pain // Curr Med Res Opin. – 2012 Jun;28(6):1052. https://doi.org/10.1185/03007995.2012.689203

Moodie JE, Brown CR, Bisley EJ et al. The safety and analgesic efficacy of intranasal ketorolac in patients with postoperative pain. //AnesthAnalg. 2008 Dec;107(6):2025-31. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318188b736

SPRIX® Prescribing Information. Shirley, NY: American Regent, Inc; 2011.

Овечкин А.М., Никода В. В. Европа против боли. Обозрение материалов IV Конгресса Европейской Федерации международной ассоциации по изучению боли (EFIC). // Боль, 2004, No 3, С.69-72.

Овечкин А.М., Романова Т.Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. // Русский медицинский журнал, 2006, No 12, С.865-872.

Осипова Н.А. Современные тенденции в науке и практике лечения боли. // Анестезиология и реаниматология . – 2014. – No 2. – С.26-32.