Перiоперацiйна динамiка показникiв центрального та церебрального кровообiгу i метаболiзму у дiтей з набутою гiдроцефалiєю

В. В. Скляр, В. І. Снiсарь, Д. М. Сурков

Анотація


Проаналiзовано динамiку основних показникiв кровообiгу та церебрального гемостазу в перiоперацiйний перiод у дiтей з набутою гiдроцефалiєю. В дослiдження було залучено 75 дiтей. Середнiй вiк – (6,72±3,21) мiс. Установлено, що у дiтей з внутрiшньочерепною гiпертензiєю, за якої авторегуляцiя мозкового кровотоку є вкрай напруженою, збiльшення серцевого викиду забезпечує пiдтримку систолiчної компоненти церебрального перфузiйного тиску. Згiдно з результатами багатофакторного дисперсiйного аналiзу свiдчать про те, що частота серцевих скорочень пiсля премедикацiї збiльшувалась у групi тотальної внутрiшньовенної анестезiї (ТВА) на 8,6%, а в групi iнгаляцiйної анестезiї (IА) – на 5,8 % вiд початкового значення. Достовiрної рiзницi мiж групами не виявлено (р>0,05). Частота серцевих скорочень максимально знижувалася на етапi тунелiзацiї: на 21,6% вiд початкового значення у групi ТВА (р<0,05) i на 19,02% у групi IА (р<0,05), однак, достовiрних вiдмiнностей мiж групами на цьому етапi та до кiнця операцiї не вiдзначено (р>0,05). У нашому дослiдженнi достовiрно бiльше (р< 0,05) зменшувалися АТсист., АТдiас. та АТсер. у групi IА, особливо на етапi тунелiзацiї (АТсер. – на 18,49% вiд початкового рiвня). Це зумовлено зниженням загального периферичного судинного опору (на 30,3 % вiд початкового рiвня). У групi ТВА на тлi зниження показникiв АТ на етапi тунелiзацiї вiдзначено прирiст АТсист. на 7,2% вiд початкового та АТсер на 4,3% (р<0,05). Хвилинний об'єм кровотоку у групi ТВА починав знижуватися, а у групi IА – пiдвищувався. У групi IА вiдзначено достовiрно бiльше пiдвищення ударного об'єму. У дiтей з гiдроцефалiєю пiдвищується рiвень метаболiзму глюкози в мозку незалежно вiд зниження мозкового кровотоку, активується анаеробний метаболiзм, що може компенсувати зменшення кiлькостi енергiї через порушення метаболiзму кисню. Також звертає увагу достовiрне зниження (порiвняно з контрольною групою) рiвня споживання кисню на 47,6% у групi ТВА i на 57,7% у групi IА, хоча достовiрної рiзницi мiж групами не виявлено (р>0,05). Це свiдчить про те, що обидва варiанти анестезiї однаковою мiрою зменшують рiвень споживання кисню головним мозком. При дослiдженнi метаболiтiв лiквору наприкiнцi операцiї ми виявили достовiрне зменшення вмiсту лактату на 16,6% у групi ТВА та на 16,5% у групi IА при мiнiмальному та недостовiрному впливi на рiвень глюкози. Це пiдтверджує той факт, що севофлюран i тiопентал однаковою мiрою зменшують вияви лактат-ацидозу в мозку.


Ключові слова


гiдроцефалiя; гемодинамiка; анестезiя; дiти; метаболiзм мозку; мозковий кровотiк

Повний текст:

PDF

Посилання


Кузенкова Л.М, Степакина Е.И., Маслова О.И, Студеникин В.М. (2002) Long-term efficacy of activc congenital hydrocephalus treatment in pediatnc paticnts. Brain&Deveiopment;24, 6: 465.

Eun-Jung Lee, Young-Shin Ra (2012) Clinical and Neuroimaging Outcomes of Surgically Treated Intracranial Cysts in 110 Children. J Korean Neurosurg Soc: 325-333

Мощев Д.А. (2006) Применение современных ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана) при нейрохирургических вмешательствах: дис. ...канд. мед. Наук.. М., 148 с.

Бабаян Е., Зельман В.Л., Полушин Ю.С., Щеголев А.В. (2003) Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. Анестезиология и реаниматология, No 3, с. 63-64.

Mielck F., Stephan H., Weyland A., et al. (1999) Effects of one minimum alveolar anesthetic concentration sevoflurane on cerebral metabolism, blood flow, and CО2 reactivity in cardiac patients. Anesth. Analg; 89: 364-369.

Todd M.M., Warner D.S., Sokoll M.D., et al. (1993) A prospective, comparative trial of three anesthetics for elective supratentorial craniotomy. Anesthesiology; 78: 1005-1020.

Hughes M.A., Glass P.S.A., Jacobs J.R. (1992) Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology;76:327-330.

Shafer S.L., Stanski D.R. (1992) Improving the clinical utility of anaesthetic drug pharmacokinetics. Anesthesiology;76:327-330.

Van Hemelrijck J., Van Aken H., Merck L., et al. (1991) Anesthesia for craniotomy: total intravenous anesthesia with propofol and alfentanil compared to anesthesia with thiopental, isoflurane, fentanyl, and nitrous oxide. J. Clin. Anesth; 3: 131-135.

Giller et al.. An impedance index in normal subjects and in subarachnoid hemorrhage. Ultrasound Med Biol. 1996; 22 (4): 373-382.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






DOI: http://dx.doi.org/10.25284/2519-2078.3(68).2014.84737

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter