Стресова гіперглікемія у коматозних пацієнтів

У. А. Фесенко, К. М. Лобойко

Анотація


Мета дослідження – аналіз динаміки стресової  гіперглікемії у коматозних пацієнтів на тлі інсульту.

Матеріали та методи. Проспективне дослідження включало 100 пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу з оцінкою за шкалою ком Глазго (ШКГ) 5–8 балів. Досліджені максимальний, мінімальний та середнєдобовий рівень глікемії в 1,3 та 5 доби перебування у відділенні інтенсивної терапії.

Результати. В першу добу максимальне значення глікемії в середньому у всіх пацієнтів становив 9,2± 2,8 м моль/л, мінімальне – 5,8± 1,9 ммоль/л, а середнєдобове – 7,5 ±2,3 ммоль/л. Протягом 5 діб глікемія значно знижувалась та на 5 добу досягла верхньої межі нормальних значень: максимальне значення – 6,8± 1,6 ммоль/л, мінімальне – 4,5± 1,2 ммоль/л, середнєдобове – 5,7±1,4 ммоль/л (р<0,00001). Рівень глікемії був вищим у пацієнтів з летальним прогнозом, порівняно з тими, що вижили. Різниця сер еднєдобової глікемії між групами становила на першу добу – 3,0 ммоль/л (р=0,03), на третю добу – 1,8 ммоль/л (р=0,002), та на п’яту добу – 1,7 ммоль/л (р<0,00001). Гендерна різниця виразності стресової гіперглікемії була несуттєвою. Глибина коми при надходженні до стаціонару некорелювала з рівнем глікемії.

Висновки. Пацієнти в коматозному стані внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу демонструють стресову гіперглікемію. Рівень гіперглікемії більш виражений у пацієнтів з летальним прогнозом порівняно з тими, хто вижив.


Ключові слова


стрес; глікемія; кома; гостре порушення мозкового кровообігу

Повний текст:

PDF

Посилання


American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes: 2010 [published correction appears in Diabetes Care. 2010; 33:692]. Diabetes Care 2010; 33 (suppl 1): S11–S61. https://doi.org/10.2337/dc10-s011

Bouzat P, Oddo M. Lactate and the injured brain: friend or foe? Curr Opin Crit Care 2014; 20:133–140. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000072

Carre E., Ogier M., Boret H., et al. Metabolic crisis in severely head-injured patients: is ischemia just the tip of the iceberg? Front Neurol 2013; 4:146. https://doi.org/10.3389/fneur.2013.00146

Connolly E.S. Jr, Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R. , et al., American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Radiology, Intervention, Councilon Cardiovascular Nursing, Councilon Cardiovascular Surgery, Anesthesia, Councilon Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for health care professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012; 43:1711–1737. https://doi.org/10.1161/str.0b013e3182587839

Garg R., Chaudhuri A., Munschauer F., Dandona P. Hyperglycemia, insulin and acute ischemic stroke. Stroke 2006; 37:267–273. https://doi.org/10.1161/01.str.0000195175.29487.30

Godoy D.A., Behrouz R., Di Napoli M. Glucose control in acute brain injury: does it matter? Curr Opin Crit Care 2016, vol. 22: 120–127. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000292

Godoy D. A., Di Napoli M., Biestro A., Lenhardt R. Perioperative glucose control in neurosurgical patients. Anesthesiol Res Pract 2012; 2012:690362. https://doi.org/10.1155/2012/690362

Godoy D. A., Di Napoli M., Rabinstein A . Treating hyperglycemia in neurocritical patients: benefits and perils. Neurocrit Care 2010; 13:425–438. https://doi.org/10.1007/s12028-010-9404-8

Hemphil l. J. C., Greenberg S. M., Anderson C. S., et al., American Heart Association Stroke Council, Councilon Cardiovascular, Stroke Nursing, Councilon Clinical Cardiology. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association /American Stroke Association. Stroke 2015; 46: 2032–2060. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000069

Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. Jr., et al., American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovas cular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44:870–947. https://doi.org/10.1161/str.0b013e318284056a

Kavanagh B.P., McCowen K.C.. Glycemic control in the ICU. N Eng J Med 2010; 363:2540–2546. https://doi.org/10.1056/nejmcp1001115

Krenitsky J. Glucose control in the intensive care unit: a nutrition support perspective. Nutr Clin Pract 2011; 26:31–43. https://doi.org/10.1177/0884533610392237

Krinsley J.S. Glycemic variability: a strong independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med 2008; 36:3008–3013. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e31818b38d2

Moghissi E.S., Korytkowski M., Di Nardo M., et al. American Association of Clinical End ocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care 2009; 32:1119–1131. https://doi.org/10.2337/dc09-9029

Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al.; American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2015; 46:3020–3035. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000074

Steiner T., Al-Shahi Salman R., Beer R., et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke 2014; 9:840–855. https://doi.org/10.1111/ijs.12309

Steiner T., Juvela S., Unterberg A., et al., European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013; 35:93–112. https://doi.org/10.1159/000346087

Steiner T., Kaste M., Forsting M., et al. Recommendations for the management of intracranial haemorrhage – part I: spontaneous intracerebral haemorrhage. The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2006; 22:294–316. https://doi.org/10.1159/000094831

Tomlinson D.R., Gardiner N.J. Glucose neurotoxicity. Nature Rev Neurosci 2008; 9:36–45. https://doi.org/10.1038/nrn2294

Vespa P., McArthur D.L., Stein N., et al. Tight glycemic control increases metabolic distress in traumatic brain injury: a randomized controlled within-subjects trial. Crit Care Med 2012; 40:1923–1929. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e31824e0fcc


Пристатейна бібліографія ГОСТ






DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(77).2016.94084

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.




Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter