Стресова гіперглікемія у коматозних пацієнтів
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(77).2016.94084Ключові слова:
стрес, глікемія, кома, гостре порушення мозкового кровообігуАнотація
Мета дослідження – аналіз динаміки стресової гіперглікемії у коматозних пацієнтів на тлі інсульту.
Матеріали та методи. Проспективне дослідження включало 100 пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу з оцінкою за шкалою ком Глазго (ШКГ) 5–8 балів. Досліджені максимальний, мінімальний та середнєдобовий рівень глікемії в 1,3 та 5 доби перебування у відділенні інтенсивної терапії.
Результати. В першу добу максимальне значення глікемії в середньому у всіх пацієнтів становив 9,2± 2,8 м моль/л, мінімальне – 5,8± 1,9 ммоль/л, а середнєдобове – 7,5 ±2,3 ммоль/л. Протягом 5 діб глікемія значно знижувалась та на 5 добу досягла верхньої межі нормальних значень: максимальне значення – 6,8± 1,6 ммоль/л, мінімальне – 4,5± 1,2 ммоль/л, середнєдобове – 5,7±1,4 ммоль/л (р<0,00001). Рівень глікемії був вищим у пацієнтів з летальним прогнозом, порівняно з тими, що вижили. Різниця сер еднєдобової глікемії між групами становила на першу добу – 3,0 ммоль/л (р=0,03), на третю добу – 1,8 ммоль/л (р=0,002), та на п’яту добу – 1,7 ммоль/л (р<0,00001). Гендерна різниця виразності стресової гіперглікемії була несуттєвою. Глибина коми при надходженні до стаціонару некорелювала з рівнем глікемії.
Висновки. Пацієнти в коматозному стані внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу демонструють стресову гіперглікемію. Рівень гіперглікемії більш виражений у пацієнтів з летальним прогнозом порівняно з тими, хто вижив.
Посилання
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes: 2010 [published correction appears in Diabetes Care. 2010; 33:692]. Diabetes Care 2010; 33 (suppl 1): S11–S61. https://doi.org/10.2337/dc10-s011
Bouzat P, Oddo M. Lactate and the injured brain: friend or foe? Curr Opin Crit Care 2014; 20:133–140. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000072
Carre E., Ogier M., Boret H., et al. Metabolic crisis in severely head-injured patients: is ischemia just the tip of the iceberg? Front Neurol 2013; 4:146. https://doi.org/10.3389/fneur.2013.00146
Connolly E.S. Jr, Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R. , et al., American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Radiology, Intervention, Councilon Cardiovascular Nursing, Councilon Cardiovascular Surgery, Anesthesia, Councilon Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for health care professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012; 43:1711–1737. https://doi.org/10.1161/str.0b013e3182587839
Garg R., Chaudhuri A., Munschauer F., Dandona P. Hyperglycemia, insulin and acute ischemic stroke. Stroke 2006; 37:267–273. https://doi.org/10.1161/01.str.0000195175.29487.30
Godoy D.A., Behrouz R., Di Napoli M. Glucose control in acute brain injury: does it matter? Curr Opin Crit Care 2016, vol. 22: 120–127. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000292
Godoy D. A., Di Napoli M., Biestro A., Lenhardt R. Perioperative glucose control in neurosurgical patients. Anesthesiol Res Pract 2012; 2012:690362. https://doi.org/10.1155/2012/690362
Godoy D. A., Di Napoli M., Rabinstein A . Treating hyperglycemia in neurocritical patients: benefits and perils. Neurocrit Care 2010; 13:425–438. https://doi.org/10.1007/s12028-010-9404-8
Hemphil l. J. C., Greenberg S. M., Anderson C. S., et al., American Heart Association Stroke Council, Councilon Cardiovascular, Stroke Nursing, Councilon Clinical Cardiology. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association /American Stroke Association. Stroke 2015; 46: 2032–2060. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000069
Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. Jr., et al., American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovas cular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44:870–947. https://doi.org/10.1161/str.0b013e318284056a
Kavanagh B.P., McCowen K.C.. Glycemic control in the ICU. N Eng J Med 2010; 363:2540–2546. https://doi.org/10.1056/nejmcp1001115
Krenitsky J. Glucose control in the intensive care unit: a nutrition support perspective. Nutr Clin Pract 2011; 26:31–43. https://doi.org/10.1177/0884533610392237
Krinsley J.S. Glycemic variability: a strong independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med 2008; 36:3008–3013. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e31818b38d2
Moghissi E.S., Korytkowski M., Di Nardo M., et al. American Association of Clinical End ocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care 2009; 32:1119–1131. https://doi.org/10.2337/dc09-9029
Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al.; American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2015; 46:3020–3035. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000074
Steiner T., Al-Shahi Salman R., Beer R., et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke 2014; 9:840–855. https://doi.org/10.1111/ijs.12309
Steiner T., Juvela S., Unterberg A., et al., European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013; 35:93–112. https://doi.org/10.1159/000346087
Steiner T., Kaste M., Forsting M., et al. Recommendations for the management of intracranial haemorrhage – part I: spontaneous intracerebral haemorrhage. The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2006; 22:294–316. https://doi.org/10.1159/000094831
Tomlinson D.R., Gardiner N.J. Glucose neurotoxicity. Nature Rev Neurosci 2008; 9:36–45. https://doi.org/10.1038/nrn2294
Vespa P., McArthur D.L., Stein N., et al. Tight glycemic control increases metabolic distress in traumatic brain injury: a randomized controlled within-subjects trial. Crit Care Med 2012; 40:1923–1929. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e31824e0fcc
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2016 У. А. Фесенко, К. М. Лобойко
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
