Динаміка показників гомеостазу хворих з гострим панкреатитом в залежності від використання методу парентерального харчування

О. Ю. Сорокіна; Л. С. Бєлих

doi:10.25284/2519-2078.4(89).2019.187832

Автор(и)

О. Ю. Сорокіна ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», Україна
Л. С. Бєлих ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», Україна

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(89).2019.187832

Ключові слова:

гострий панкреатит, інтенсивна терапія, парентеральне харчування, омега-3 жирні кислоти

Анотація

Проаналізовані дані пацієнтів з тяжким гострим панкреатитом (ГП), які були проліковані за період з 2014 по 2018 рр. Пацієнтам, у яких на другу добу проведення інтенсивної терапії спостерігалися явища кишкової недостатності, що унеможливлювало проведення раннього ентерального харчування, нутритивна підтримка починалась з проведення повного парентерального харчування (ППХ). В залежності від суміші, яку застосовували для ППХ, хворі були розподілені на підгрупи: підгрупа 1 (n=22), – хворі, що отримали трикомпонентні суміші у спеціальних мішках для ПХ. Підгрупа 2 (n=20), – хворі, які для проведення ПХ отримали трикомпонентні суміші із підвищеним вмістом ω-3 жирних кислот. Підгрупа 3 (контрольна) – хворі (n=25), у котрих проводилось ППХ харчування окремими модулями з вуглеводів, амінокислот та ліпідів. Показано, що перебіг тяжкого ГП супроводжувався підвищенням рівня кортизолу крові у хворих підгруп 1, 2 і 3 у 1,8, 1,7 і 1,9 разів за норму, стрес-індукованою гіперглікемією та гіпоальбумінемією з першої доби захворювання.

Проведення модульного ППХ не забезпечувало білковозберігаючий ефект на тлі гіперкатаболізму, зумовленого перебігом тяжкого ГП. Додавання ω-3 ЖК в складі ППХ трикамерними мішками сприяло більш швидкому відновленню рівня загального білка та альбуміну крові на тлі перебігу тяжкого ГП. На тлі проведення нутритивної підтримки методом ППХ з використанням трикамерних мішків, збагачених ω-3 ЖК, реєстрували тенденцію до нормалізації рівня нейтрофільно-лейкоцитарного індексу на 7 добу за рахунок зниження лейкоцитозу та вірогідного збільшення рівня лімфоцитів крові, більш швидке та виражене зниження рівня СРБ крові.

Визначено, що у хворих з тяжким ГП 1 і 2 підгруп, яким проводили ППХ з використанням трикамерних мішків, загальний термін стаціонарного лікування (27,5±2,7 днів і 22,1±0,8 днів, відповідно) статистично значимо був меншим в зрівнянні з пацієнтами, яким ППХ проводилось з використанням модульних систем (35,5±7,7 днів)(р 1, 2=0,001, р1, 3

Біографії авторів

О. Ю. Сорокіна, ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Sorokina O. Y.

Л. С. Бєлих, ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Bielykh L. S.

Посилання

Association between illness severity and timing of initial enteral feeding in critically ill patients: a retrospective observational study / Hsiu-Hua Huang, Chien-Wei Hsu, Shiu-Ping Kang, Ming-Yi Liu? Sue-Joan Chang // Nutrition Journal. – 2012. – Vol. 11. – P. 30. DOI: 10.1186/1475-2891-11-30.
|

ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults / Pironi L., Arends J., Baxter J. et al. // Clinical Nutrition. – 2015. – Vol. 34, Is. 2. – P. 171-180.
|

ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit / P. Singer, A.R. Blaser, M.M. Berger, W. Alhazzani, P.C. Calder, M.P. Casaer, M. Hiesmayr, K. Mayer, J.C. Montejo, C. Pichard, J.C. Preiser, A.R.H. van Zanten, S. Oczkowski, W. Szczeklik, S.C. Bischoff // Clinical Nutrition. – 2019. – Vol. 38. – P. 48-79.
| |

ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery / A. Weimann, M. Braga, F. Carli, T. Higashiguchi, M. Hübner, S. Klek, A. Laviano, O. Ljungqvist, D.N. Lobo, R. Martindale, D.L. Waitzberg, S.C. Bischoff, P. Singer // Clinical Nutrition. – 2017. – Vol. 36. – P. 623-650.
|

Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems / Reintam Blaser A., Malbrain M.L., Starkopf J., Fruhwald S., Jakob S.M., De Waele J., Braun J.P., Poeze M., Spies C. // Intensive Care Med. – 2012. – Vol. 38, N 3. – P. 84-94.
|

Lipid emulsions in parenteral nutrition of intensive care patients: current thinking and future directions / Calder P.C. , Jensen G.L., Koletzko B.V. , Singer P., Wanten G.J.A. // Intensive Care Medicine. – 2010. – Vol. 36, N 5. – P. 735-749.
|

How to deal with severe acute pancreatitis in the critically ill / De Waele E., Malbrain M.L.N.G., Spapen H.D. // Current Opinion in Critical Care. – 2019. – Vol. 25, Iss. 2. – Р. 150–156. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000596
|

Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes / Umpierrez G.E., Isaacs S.D., Bazargan N., You X., Thaler L.M., Kitabchi A.E. // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2002. – Vol. 87. – P. 978-982.
|

ԝ-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients: a meta-analysis / L. Pradelli, K. Mayer, M. Muscaritoli, A.R Heller // Critical Care. – 2012. – 16:R184. doi:10.1186/cc11668.
|

Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes / Umpierrez G.E., Isaacs S.D., Bazargan N., You X., Thaler L.M., Kitabchi A.E. // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2002. – Vol. 87. – P. 978-982.
|