ДІАФРАГМ-ПРОТЕКТИВНА ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЬ У ДІТЕЙ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(91).2020.205602Ключові слова:
діафрагм-протективна штучна вентиляція легень, дітиАнотація
Вступ. Штучна вентиляція легень може призводити до ушкодження діафрагми.
Метою роботи було вивчити показники товщини діафрагми і фракції стоншення діафрагми та порівняти результати лікування серед пацієнтів у групі застосування легенево-протективної стратегії ШВЛ, та у групі поєднання легенево-протективної та діафрагм-протективної стратегії ШВЛ.
Матеріали та методи дослідження. Проведене проспективне рандомізоване неінтервенційне контрольоване одноцентрове дослідження серед пацієнтів віком від 1 міс до 18 років. До аналізу даних включено 31 пацієнта з контрольної групи (легенево-протективної стратегії ШВЛ) та 27 пацієнтів з досліджуваної групи (легенево-протективної та діафрагм-протективної стратегії ШВЛ). Первинною кінцевою точкою оцінювання був рівень 28-денної летальності. Вторинними кінцевими точками оцінювання були тривалість відлучення від ШВЛ та частота ускладнень (потреба в реінтубації, трахеостомії), динаміка зміни фракції стоншення діафрагми впродовж дослідження.
Результати та обговорення. В контрольній групі пацієнтів для правого купола діафрагми відмічалася тенденція до зниження фракції його стоншення з 31,1% до 28,6 % на етапах дослідження d1 - d3, тоді як в досліджуваній групі він поступово зростав з 25% до 32,65%. Показник фракції стоншення лівого купола діафрагми в контрольній групі пацієнтів на етапі d1 становив 22,5 [16,7; 35]; на етапі d3 зростав до 24,55 [10,8; 53,33], а на етапі d5 - до 39,3 [24,73; 52,98]. Серед пацієнтів досліджуваної групи він становив 19 [11; 41,45] на етапі дослідження d1 (p=0,311 для контрольної та досліджуваної груп пацієнтів); зростав до 27,3 [14,3; 38,7] (p=0,329) на етапі d3; та перевищував рекомендовані діафрагм-протективною стратегією значення на етапі d5 і становив 64 [36; 78,9] (p=0,049), що можна трактувати як маркер надмірного навантаження діафрагми. Тривалість відлучення від ШВЛ у пацієнтів контрольної групи становила 8 днів [4 дні; 19,5 днів], для пацієнтів досліджуваної групи - 9 днів [5,5 днів; 19,75 днів], (p=0,77).
Висновок. Рівень 28-денної летальності серед пацієнтів контрольної групи був вищим порівняно з досліджуваною групою - 9,7%, та 3,7% відповідно (p=0,29). Частота ускладнень серед пацієнтів контрольної групи була нижчою, порівняно з досліджуваної групою - 7,1% та 26,9%, відповідно (p=0,06). Не виявлено достовірних відмінностей у тривалості ШВЛ серед пацієнтів обох груп.
Реєстрація клінічного дослідження: ISRCTN registry. Identifier: ISRCTN84734652
Посилання
Tremblay LN, Slutsky AS. Ventilator-induced lung injury: from the bench to the bedside. Intensive Care Med 2006; 32:24 – 33. DOI:10.1007/s00134-005-2817-8
| 
Brochard L, Slutsky A,Pesenti A. Mechanical ventilation to minimize progression of lung injury in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:438 – 442. doi: 10.1164/rccm.201605-1081CP.
|
Goligher EC, Brochard LJ, Reid WD, et al. Diaphragmatic myotrauma: a && mediator of prolonged ventilation and poor patient outcomes in acute respiratory failure. Lancet Respir Med. 2019 Jan;7(1):90-98. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30366-7.
|
Vassilakopoulos T, Petrof BJ. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:336 – 341. DOI:10.1164/rccm.200304-489CP
|
Tom Schepens, Martin Dres, Leo Heunks, Ewan C. Goligher. Diaphragm-protective mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care 2019, 25:77 – 85. doi: 10.1097/MCC.0000000000000578.
|
Dres M, Dube ́ BP, Mayaux J, et al. Coexistence and impact of limb muscle and diaphragm weakness at time of liberation from mechanical ventilation in medical intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:57 – 66. doi: 10.1164/rccm.201602-0367OC.
|
Goligher EC, Fan E, Herridge MS, et al. Evolution of diaphragm thickness during mechanical ventilation. Impact of inspiratory effort. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192:1080–1088. doi: 10.1164/rccm.201503-0620OC.
|
Levine S, Nguyen T, Taylor N, et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fi bers in mechanically ventilated humans. N Engl J Med 2008; 358:1327–1335. doi: 10.1056/NEJMoa070447.
|
Martin AD, Joseph AM, Beaver TM, et al. Effect of intermittent phrenic nerve stimulation during cardiothoracic surgery on mitochondrial respiration in the human diaphragm. Crit Care Med 2014; 42: e152 – e156. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182a63fdf.
|
Orozco-Levi M, L loreta J, Minguella J, et al. Injury of the human diaphragm associated with exertion and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1734 – 1739. DOI:10.1164/ajrccm.164.9.2011150
|
Jiang TX, Reid WD, Belcastro A, Road JD. Load dependence of secondary diaphragm infl ammation and injury after acute inspiratory loading. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:230 – 236.
|
Goligher EC, Dres M, Fan E, et al. Mechanical ventilation-induced diaphragm and atrophy strongly impacts clinical outcomes. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197:204 – 213. doi: 10.1164/rccm.201703-0536OC.
|
Proske U, Morgan DL. Muscle damage from eccentric exercise: mechanism, mechanical signs, adaptation and clinical applications. J Physiol 2001; 537:333 – 345. DOI:10.1111/j.1469-7793.2001.00333.x
|
Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, et al. Patient-ventilator asynchrony during assistedmechanical ventilation. Intensive Care Med 2006; 32:1515 – 1522. DOI:10.1007/s00134-006-0301-8
|
Akoumianaki E, Lyazidi A, Rey N, et al. Mechanical ventilationinduced reverse- triggered breaths: a frequently unrecognized form of neuromechanical coupling. Chest 2013; 143:927 – 938. doi: 10.1378/chest.12-1817.
|
Lindqvist J, van den Berg M, van der Pijl R, et al. Positive endexpiratory & pressure ventilation induces longitudinal atrophy in diaphragm fi bers. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198:472 – 485. doi: 10.1164/rccm.201709-1917OC.
|
Gorman RB, McKenzie DK, Pride NB, et al. Diaphragm length during tidal breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1461 – 1469. DOI:10.1164/rccm.200111-087OC
|
Schreiber A, Bertoni M, Goligher EC. Avoiding respiratory and peripheral muscle injury during mechanical ventilation: DiaphragmProtective Ventilation and Early Mobilization. Crit Care Clin 2018; 34:357 – 381. doi: 10.1016/j.ccc.2018.03.005.
|
Філик О. Дисфункція діафрагми в дітей із гострою дихальною недостатністю. Медицина неотложных состояний 2016; 8: 73-77. DOI: 10.22141/2224-0586.8.79.2016.90377
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 Біль, знеболення та інтенсивна терапія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
