РОЛЬ ТА ПРОБЛЕМАТИКА ЕПІДУРАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ ПРИ ОБШИРНИХ РЕЗЕКЦІЯХ ПЕЧІНКИ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(95).2021.238325Ключові слова:
анестезія, торакальна епідуральна анестезія, обширна резекція печінки, гемодинаміка, коагуляція, знеболення, тромбоцитиАнотація
Абстракт. В данній статті ми визначали частоту розвитку коагулопатій та/або гіпотензії у пацієнтів з обширними резекціями печінки, яким застосовувалася торакальна епідуральна анестезія та знеболення (ТЕА).
Матеріали і методи. В дослідження включено 55 пацієнтів, яким на базі НІХТ імені О.О. Шалімова виконано обширну резекцію печінки з використанням ТЕА як інтраопераційно, так і в післяопераційному періоді. Вплив на гемодинаміку ми оцінювали за зниженням середнього артеріального тиску (САТ) нижче 65 мм.рт.ст. та потребою застосування вазоактивних препаратів. Зміни системи коагуляції ми визначали за змінами показників протромбінового часу (ПТЧ), протромбінового індексу (ПТІ) та міжнародного нормалізаційного співвідношення (МНО). Судинно-тромбоцитарний гемостаз ми оцінювали за динамікою рівня тромбоцитів.
Результати. Із 55 пацієнтів, для підтримки цільового САТ інтраопераційно 80,0% пацієнтів потребували використання норадреналіну. Проведення обширної резекції печінки характеризувалося достовірним зниженням кількості тромбоцитів в ранній післяопераційний період, але це зниження не було клінічно значимим. Нами відзначалося достовірне підвищення ПТЧ ще починаючи з інтраопераційного періоду на 16,5% (р=0,0001) в порівнянні з вихідними значеннями, що корелювало зі зміною ПТІ та МНО.
Проведення обширної резекції печінки характеризувалося зниженням коагуляційних властивостей крові у ранній післяопераційний період, що проявлялося достовірним підвищенням протромбінового часу, МНО та зниженням ПТІ.
Висновок. Таким чином, вплив ТЕА на системну гемодинаміку та систему коагуляції потребує пошуку альтернативних безпечних методів знеболення в даної категорії пацієнтів
Посилання
Siniscalchi A, Gamberini L, Bardi T, Laici C, Gamberini E, Francorsi L, Faenza S. Role of epidural anesthesia in a fast track liver resection protocol for cirrhotic patients - results after three years of practice. World J Hepatol 2016; 8(26): 1097-1104 [PMID: 27660677 DOI: 10.4254/wjh.v8.i26.1097]
| 
| 
Ganapathi S, Roberts G, Mogford S, Bahlmann B, Ateleanu B, Kumar N. Epidural analgesia provides effective pain relief in patients undergoing open liver surgery. Br J Pain. 2015;9:78-85.
| |
Page A, Rostad B, Staley CA, et al. Epidural analgesia in hepatic resection. Journal of the American College of Surgeons 2008; 206: 1184–92.
| |
Shontz R, Karuparthy V, Temple R, Brennan TJ. Prevalence and risk factors predisposing to coagulopathy in patients receiving epidural analgesia for hepatic surgery. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2009; 34: 308–11.
| |
Hippalgaonkar AV, Kudalkar AG, Gaikwad SM, Modak S, Gupta HB, Tendolkar BA. Successful management of a broken epidural catheter!!!. Saudi J Anaesth. 2017;11(2):228-231. doi:10.4103/1658-354X.203029
| |
Belgihiti J, Clavien PA, Gadzijev . The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections. HPB (Oxford). 2000;333-339.
Stamenkovic DM, Jankovic ZB, Toogood GJ, Lodge JP, Bellamy MC. Epidural analgesia and liver resection: postoperative coagulation disorders and epidural catheter removal. Minerva Anestesiologica 2011; 77: 671–9.
| |
Weinberg L, Scurrah N, Gunning K, McNicol L. Postoperative changes in prothrombin time following hepatic resection: implications for perioperative analgesia. Anaesthesia and Intensive Care 2006; 34: 438–43.
| |
Weibel S, Jokinen J, Pace NL, Schnabel A, Hollmann MW, Hahnenkamp K, Eberhart LH, Poepping DM, Afshari A, Kranke P. Efficacy and safety of intravenous lidocaine for postoperative analgesia and recovery after surgery: a systematic review with trial sequential analysis. Br J Anaesth. 2016 Jun;116(6):770-83. doi: 10.1093/bja/aew101. PMID: 27199310.
| |
Oguro A, Taniguchi H, Daidoh T, Itoh A, Tsukuda N, Takahashi T. Factors relating to coagulation, fi brinolysis and hepatic damage after liver resection. HPB Surgery 1993; 7: 43–9.
|
Matot I, Scheinin O, Eid A, Jurim O. Epidural anesthesia and analgesia in liver resection. Anesthesia and Analgesia 2002; 95: 1179–81
|
Walia A. Anesthetic management for liver resection. Journal of Gastrointestinal Surgery 2006; 10: 168– 9.
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
