ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОЇ ІМПЛЕМЕНТАЦІЇ ПРОГРАМИ ERAS НА ЧИННИКИ ХІРУРГІЧНОЇ СТРЕСОВОЇ ВІДПОВІДІ У ПЕДІАТРИЧНИХ ПАЦІЄНТІВ ПРИ ПЛАНОВИХ ВТРУЧАННЯХ НА КІНЦІВКАХ

Автор(и)

  • І.В. КИСЕЛЬОВА Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9083-8223
  • А.В. БІЛЯЄВ Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(96).2021.242139

Ключові слова:

прискорене відновлення після хірургічних втручань, глікемічний індекс стресу, анестезіологія, дитяча хірургія

Анотація

Резюме. Серед ключових факторів, що впливають на перебіг післяопераційного періоду, виділяють хірургічну стресову відповідь, управління рідинним та нутритивним балансом та болем. Ці напрямки знайшли відображення у концепції Еnhanced Recovery After Surgery (ERAS) – прискорене відновлення після хірургічних втручань, в основу якої закладений комплекс заходів, спрямованих на мінімізацію хірургічної стрес-відповіді. Відсутність рекомендацій ERAS для педіатричної популяції хірургічних пацієнтів спонукають на пошуки вирішення актуального питання адаптації та імплементації програм ERAS у дітей.

Мета роботи. Визначити ефективність комплексного застосування програми швидкого відновлення після хірургічних втручань (ERAS) шляхом вивчення її впливу на чинники хірургічної стресової реакції у педіатричних пацієнтів при операціях на верхніх та нижніх кінцівках.

Матеріали і методи. До проспективного рандомізованого дослідження увій шло 47 пацієнтів віком від 1 до 17 років. У дослідній групі (n = 22) застосовували програму ERAS, яка складалась з 14 компонентів передопераційних, інтраопераційних та післяопераційних заходів. У контрольній групі (n = 25) комплекс всіх компонентів ERAS цілеспрямовано не застосовувався. Порівнювали: основні кінцеві точки – розрахунковий глікемічний індекс стресу, тривалість перебування в стаціонарі після операції; вторинні кінцеві точки – час голодування після прийому рідини перед індукцією анестезії, розрахунковий дефіцит рідини на момент індукції анестезії, гемодинамічні показники протягом періопераційного періоду, потребу в наркотичних анальгетиках протягом операції та після операції, концентрацію глюкози та бета-гідроксибутирату у крові на початку, наприкінці операції та вранці наступної доби після операції, кількість випадків післяопераційної нудоти та блювання.

Результати. Глікемічний індекс стресу в дослідній групі менший, ніж в контрольній (1,62 ± 0,78 vs 2,12 ± 0,93, р=0,046). Тривалість періоду до досягнення критеріїв виписки після операцій в дослідній групі на 37,5% менша, ніж в контрольній (р=0,002). Період передопераційного голодування та дефіцит рідини у пацієнтів дослідної групи були меншими. Інтраопераційне споживання фентанілу в дослідній групі на 47 % менше (p <0,001). На початку операцій в дослідній групі визначалась більша концентрація глюкози крові та вищій систолічний артеріальний тиск, ніж в контрольній групі. Наприкінці операції в дослідній групі концентрація глюкози крові та бета-гідроксибутирату була меншою, ніж в контрольній групі. В післяопераційному періоді 9 % пацієнтів дослідної групи та 36 % пацієнтів контрольної групи скаржились на нудоту (р=0,041). Лінійно-регресійний аналіз виявив зв’язок тривалості перебування в стаціонарі після операції з глікемічним індексом стресу (R=0,515, R2=0,266, B=2,156, 95% CI 1,04 – 3,27, p<0,001).

Висновки. Застосування комплексної програми швидкого відновлення (ERAS) після хірургічних втручань на кінцівках у дітей 1-17 років може зменшувати вплив хірургічної стресової реакції за рахунок зменшення періоду передопераційного голодування та дефіциту рідини, потреби в наркотичних анальгетиках протягом операції та частоти післяопераційної нудоти. Мінімізація хірургічної стресової реакції може сприяти прискоренню досягнення критеріїв виписки зі стаціонару та скороченню терміну перебування пацієнтів в стаціонарі в післяопераційному періоді.

Біографія автора

І.В. КИСЕЛЬОВА, Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ

асистент кафедри дитячої анестезіології та інтенсивної терапії

Посилання

Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jun;396(5):585-90.
|

Kehlet H. Multimodal approach to postoperative recovery. Curr Opin Crit Care. 2009 Aug;15(4):355-8.
|

Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473-6.

Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017 Mar 1;152(3):292-8.

Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC, et al. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg. 2019 Aug 1;154(8):755-66.
|

Li M, Zhang J, Gan TJ, Qin G, Wang L, Zhu M, et al. Enhanced recovery after surgery pathway for patients undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Sep 1;54(3):491-7.
|

Temple-Oberle C, Shea-Budgell MA, Tan M, Semple JL, Schrag C, Barreto M, et al. Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Breast Reconstruction: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society Recommendations. Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1056e-71e.
|

Melloul E, Hubner M, Scott M, Snowden C, Prentis J, Dejong CH, et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J Surg. 2016 Oct;40(10):2425-40.
|

Lassen K, Coolsen MM, Slim K, Carli F, de Aguilar-Nascimento JE, Schafer M, et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(R)) Society recommendations. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
| |

Nelson G, Bakkum-Gamez J, Kalogera E, Glaser G, Altman A, Meyer LA, et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations-2019 update. Int J Gynecol Cancer. 2019 May;29(4):651-68.
| |

Cerantola Y, Valerio M, Persson B, Jichlinski P, Ljungqvist O, Hubner M, et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS((R))) society recommendations. Clin Nutr. 2013 Dec;32(6):879-87.
| | |

Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, et al. Guidelines for Antenatal and Preoperative care in Cesarean Delivery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations (Part 1). Am J Obstet Gynecol. 2018 Dec;219(6):523 e1- e15.
| |

Dort JC, Farwell DG, Findlay M, Huber GF, Kerr P, Shea-Budgell MA, et al. Optimal Perioperative Care in Major Head and Neck Cancer Surgery With Free Flap Reconstruction: A Consensus Review and Recommendations From the Enhanced Recovery After Surgery Society. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar 1;143(3):292-303.
| |

Sammour T, Zargar-Shoshtari K, Bhat A, Kahokehr A, Hill AG. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a costeffective intervention in elective colonic surgery. N Z Med J. 2010 Jul 30;123(1319):61-70.

Brindle ME, McDiarmid C, Short K, Miller K, MacRobie A, Lam JYK, et al. Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS((R))) Society Recommendations. World J Surg. 2020 Aug;44(8):2482-92.
| |

Pearson KL, Hall NJ. What is the role of enhanced recovery after surgery in children? A scoping review. Pediatr Surg Int. 2017 Jan;33(1):43-51.
| |

Rove KO, Edney JC, Brockel MA. Enhanced recovery after surgery in children: Promising, evidence-based multidisciplinary care. Paediatr Anaesth. 2018 Jun;28(6):482-92.
| |

Shinnick JK, Short HL, Heiss KF, Santore MT, Blakely ML, Raval MV. Enhancing recovery in pediatric surgery: a review of the literature. J Surg Res. 2016 May 1;202(1):165-76.
| |

Kyselova IV, Biliaiev AV. Efficacy of the carbohydrate drink consumption before orthopedic surgical interventions in children. Klinicheskaia khirurgiia. 2018;85(11).

Kyselova IV. Influence of intraoperative fl uid therapy on stress response in paediatric orthopaedic surgery. Neonatologiia, khirurgiia ta perinatalna medycina. 2021;11(1(39)):22-7.

Smith I, Kranke P, Murat I, Smith A, O’Sullivan G, Soreide E, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2011 Aug;28(8):556-69.
| |

Sumpelmann R, Becke K, Brenner S, Breschan C, Eich C, Hohne C, et al. Perioperative intravenous fl uid therapy in children: guidelines from the Association of the Scientifi c Medical Societies in Germany. Paediatr Anaesth. 2017 Jan;27(1):10-8.
| |

Martin S, Baines, D., Holtby, H., Carr, A. The Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain & Ireland; 2015. Guidelines on the prevention of post-operative vomiting in children. 2015.

Vittinghoff M, Lonnqvist PA, Mossetti V, Heschl S, Simic D, Colovic V, et al. Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative). Paediatr Anaesth. 2018 Jun;28(6):493-506.
| |

Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fl uid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32.
| |

Jeschke MG, Finnerty CC, Herndon DN, Song J, Boehning D, Tompkins RG, et al. Severe injury is associated with insulin resistance, endoplasmic reticulum stress response, and unfolded protein response. Ann Surg. 2012 Feb;255(2):370-8.
| |

Schricker T, Lattermann R, Schreiber M, Geisser W, Georgieff M, Radermacher P. The hyperglycaemic response to surgery: pathophysiology, clinical implications and modifi cation by the anaesthetic technique. Clinical Intensive Care. 1998 1998/06/01;9(3):118-28.

Pietrini D, Di Rocco C, Di Bartolomeo R, Conti G, Ranelletti FO, De Luca D, et al. No-glucose strategy infl uences posterior cranial fossa tumors’ postoperative course: introducing the Glycemic Stress Index. J Neurooncol. 2009 Jul;93(3):361-8.
|

Piastra M, Pizza A, Tosi F, Mensi S, Massimi L, De Bellis A, et al. Validation of the Glycemic Stress Index in Pediatric Neurosurgical Intensive Care. Neurocrit Care. 2017 Jun;26(3):388-92.
|

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-09-30

Як цитувати

КИСЕЛЬОВА, І., & БІЛЯЄВ, А. (2021). ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОЇ ІМПЛЕМЕНТАЦІЇ ПРОГРАМИ ERAS НА ЧИННИКИ ХІРУРГІЧНОЇ СТРЕСОВОЇ ВІДПОВІДІ У ПЕДІАТРИЧНИХ ПАЦІЄНТІВ ПРИ ПЛАНОВИХ ВТРУЧАННЯХ НА КІНЦІВКАХ. PAIN, ANAESTHESIA & INTENSIVE CARE, (3(96), 28–37. https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(96).2021.242139

Номер

Розділ

Оригінальне дослідження