ОЦІНКА ГОТОВНОСТІ ВІДЛУЧЕНННЯ ВІД РЕСПІРАТОРА ПАЦІЄНТІВ ПІСЛЯ ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЬ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(102).2023.278324Ключові слова:
відлучення від респіратора, сонографія діафрагми, фракція потовщення діафрагмиАнотація
Вступ. Приблизно в 20% пацієнтів на штучній вентиляції легень (ШВЛ) спостерігаються труднощі з відлученням. Рекомендується оцінювати об’єктивні клінічні критерії, що використовуються для прогнозування готовності пацієнта до відлучення від респіратора. Рандомізовані дослідження показали ефективність і безпечність тесту спонтанного дихання (ТСД) з підтримкою тиском на вдиху, як метода відлучення від респіратора. В даний час існує багато предикторів відлучення від респіратора, що включають як клінічні критерії, так і сонографічні, такі як: індекс швидкого поверхневого дихання (ІШПД), фракція потовщення діафрагми (ФПД) та екскурсія діафрагми (ЕД).
Опис випадку. Хвора К., 87 років, в анамнезі 3 перенесених гострих порушень мозкового кровообігу за ішемічним типом з ознаками судинної деменції зі слів родичів. 3 тижні тому вдома вдарилась головою, втратила свідомість. Госпіталізована до медичного закладу, після дренування субдуральних гематом знаходилась на аналгоседації. Через 26 годин після інтубації трахеї, за наявності клінічних критеріїв був виконаний ТСД з розрахунком ІШПД, ФПД та ЕД. Після оцінки предикторів відлучення пацієнта від респіратора, було прийнято рішення про екстубацію трахеї. Після відлучення від респіратора загальний стан задовільний, пацієнтка була переведена в соматичне відділення.
Висновки. Оцінка предикторів успішного відлучення від респіратора є актуальною в пацієнтів старших вікових груп з деменцією, коли оцінка ментального статусу є складною і використання об’єктивних показників допомагає в прийнятті рішення щодо відлучення пацієнта від респіратора.
Посилання
Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, Alia I, Solsona JF, Valverdu I, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332:345-50.
Schmidt GA, Girard TD, Kress JP et al.; ATS/CHEST Ad Hoc Committee on Liberation from Mechanical Ventilation in Adults. Offi cial Executive Summary of an American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: Liberation from Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):115-119. doi: 10.1164/rccm.201610-2076ST.
MacIntyre, NR, Cook, DJ, Ely, EW, Jr., et al. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians, the American Association for Respiratory Care, and the American College of Critical Care Medicine. Chest 2001; 120:375S.
Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991 May 23;324(21):1445-50. doi: 10.1056/NEJM199105233242101.
Meade M, Guyatt G, Cook D, et al. Predicting success in weaning from mechanical ventilation. Chest 2001; 120:400S.
Sassoon CS, Mahutte CK. Airway occlusion pressure and breathing pattern as predictors of weaning outcome. Am Rev Respir Dis 1993; 148:860.
Kim WY, Suh HJ, Hong SB, et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: infl uence on weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2011; 39:2627.
DiNino E, Gartman EJ, Sethi JM, et alDiaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilationThorax 2014;69:431-435.
Ueki J, De Bruin PF, Pride NB. In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects. Thorax. 1995;50:1157–61.
Wait JL, Nahormek PA, Yost WT, Rochester DP. Diaphragmatic thickness-lung volume relationship in vivo. J Appl Physiol. 1989;67:1560–8.)
Hershenson MB, Kikuchi Y, Loring SH. Relative strengths of the chest wall muscles. J Appl Physiol 1988;65:852–62.).
Gok F, Mercan A, Kilicaslan A, et al. (May 16, 2021) Diaphragm and Lung Ultrasonography During Weaning From Mechanical Ventilation in Critically Ill Patients. Cureus 13(5): e15057. doi:10.7759/cureus.15057
Ezingeard E, Diconne E, Guyomarc'h S, Weaning from mechanical ventilation with pressure support in patients failing a T-tube trial of spontaneous breathing. Intensive Care Med. 2006 Jan;32(1):165-9. doi: 10.1007/s00134-005-2852-5. Epub 2005 Nov 10.)
Pirompanich, P., Romsaiyut, S. Use of diaphragm thickening fraction combined with rapid shallow breathing index for predicting success of weaning from mechanical ventilator in medical patients. j intensive care 6, 6 (2018).
Esteban A, Ferguson ND, Meade MO et al. VENTILA Group. Evolution of mechanical ventilation in response to clinical research. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Jan 15;177(2):170-7. doi: 10.1164/rccm.200706-893OC.
Ouellette DR, Patel S, Girard TD et al. Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults: An Offi cial American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Inspiratory Pressure Augmentation During Spontaneous Breathing Trials, Protocols Minimizing Sedation, and Noninvasive Ventilation Immediately After Extubation. Chest. 2017 Jan;151(1):166-180. doi: 10.1016/j.chest.2016.10.036.
Brochard L, Rauss A, Benito S et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 1994 Oct;150(4):896-903. doi: 10.1164/ajrccm.150.4.7921460.
Shi ZH, de Vries H, de Grooth HJ et al. Changes in Respiratory Muscle Thickness during Mechanical Ventilation: Focus on Expiratory Muscles. Anesthesiology. 2021 May 1;134(5):748-759. doi: 10.1097/ALN.0000000000003736.
Jaber S, Petrof BJ, Jung B et al. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 1;183(3):364-71. doi: 10.1164/rccm.201004-0670OC.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
