МУЛЬТИМОДАЛЬНА МАЛООПІОЇДНА ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ПЛАНОВОМУ КЕСАРЕВОМУ РОЗТИНІ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(104).2023.287873Ключові слова:
загальна анестезія, тотальна внутрішньовенна анестезія, штучна вентиляція легень, кесарів розтин, клонідин, парацетамол, лідокаїнАнотація
Вступ: частота проведення загальної анестезії при кесаревому розтині становить до 15 %. Основні недоліки загальної анестезії: високий відсоток випадкового збереження свідомості під час операції та виражена гемодинамічна реакція на операційну травму. Найнебезпечнішим відрізком даного оперативного втручання щодо розвитку ускладнень є період до народження дитини.
Мета дослідження: порівняти «рутинну» методику тотальної внутрішньовенної анестезії зі штучною вентиляцією легень при плановому кесаревому розтині та мультимодальну малоопіоїдну загальну анестезію.
Матеріали та методи: було проведено оцінку 60 кейсів пацієнтів. Усі пацієнти були розділені на 2 групи. Перша група – «рутинна» методика загальної анестезії, друга група – мультимодальна загальна анестезія. В якості ад’ювантів було застосовано внутрішньовенні форми медичних препаратів: парацетамол (1000 мг) і клонідин (100 мкг) за 30 хвилин до планового оперативного втручання та внутрішньовенна інфузія лідокаїну (після народження дитини). Періопераційне ведення пацієнтів і моніторинг відповідали рекомендаціям Американської Асоціації Анестезіологів та раннього відновлення після кесарського розтину, було додано біспектральний індекс та визначення рівнів стрес-індукованих субстанцій (глюкоза, кортизол). Здійснювалась оцінка новонароджених за шкалою Апгар і аналіз газів пуповинної крові (венозний зразок) та підрахунок введених опіоїдних анальгетиків. В післяопераційному періоді проводилась оцінка інтенсивності больових відчуттів, час активізації пацієнта та переводу з відділення інтенсивної терапії. Для статистичної обробки даних використовувався двосторонній t-критерій Стьюдента (p value = 0,001; > ± 3,466).
Результати: Отримані результати продемонстрували наявність статистично значимих відмінностей між двома групами: середній артеріальний тиск (t = 18,25); частота серцевих скорочень (t = 9,2); біспектральний індекс (t = 5,9); оцінка новонароджених за шкалою Апгар на 1 хвилині (t = - 4,2); показники газового аналізу пуповинної крові (t = - 6,5); глюкоза крові (t = 14,5); кортизол крові (t = 26,2); час активізації пацієнта (t = 8,12); час перевода пацієнта з відділення інтенсивної терапії (t = 8,67); оцінка болю по нумеричній рейтинговій шкалі (t = 13,4); використання опіоїдів інтраопераційно (t = 9,9); використання внутрішньовенних анестетиків інтраопераційно (t = 5,25); використання опіоїдів після операції (t = 8,78). Кращі показники було зафіксовано в групі мультимодальної малоопіоїдної загальної анестезії.
Висновки: Базуючись на отриманих результатах, мультимодальна малоопіоїдна загальна анестезія має обґрунтовані (статистично значимі) переваги над «рутинною» методикою тотальної внутрішньовенної анестезії зі штучною вентиляцією легень при плановому кесаревому розтині.
Посилання
Brown JPR. Recent developments in anaesthesia for caesarean section in the UK. Update Anaesth. 2008; 23: 3 – 7.
Rollins M., Lucero J. Overview of anesthetic considerations for Caesarean delivery. Br. Med. Bull. 2012; 101: 105 – 25.
| 
Guasch E. General anaesthesia and obstetric bleeding in caesarean section. One year’s experience in a university hospital / E. Guasch, P. Montenegro, C. Ochoa // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. – 2012. – Vol. 59, № 8. – P. 415 - 422.
|
Kinsella S. M. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 caesarean sections / S. M. Kinsella // Obstet. Gynecol. Surv. – 2008. – Vol. 63, № 12. – P. 752 - 762.
Datta S., Kodali B. S., Segal S. Obstetric Anesthesia Handbook – 5th ed. – New York : Springer-Verlag, 2010. – 488 p
American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring: a report by the Аmerican society of anesthesiologists task force on intraoperative awareness. Anesthesiology. 2006; 104 (4): 847 – 64. doi: 10.1097/00000542-200604000-00031. [PubMed: 16571982].
|
Landau R., Bollag L., Ortner C., “Chronic pain after childbirth,” International Journal of Obstetric Anesthesia, vol. 22, no. 2, pp. 133 –145, 2013.
|
Hamilton B. E., Martin J. A., Osterman M. J. “Birth: Preliminary data for 2014,” National Vital Statistics Reports, vol. 64, no. 6, pp. 1 – 19, 2014.
Pandit J. J. 5th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists and the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Accidental Awareness during General Anaesthesia in the United Kingdom and Ireland. Report and fi ndings / J. J. Pandit, T. M. Cook. – London: The Royal College of Anaesthetists and the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 2014. – 270 p.
Bollag L., Lim G., Pervez S. , Habib A . et al. Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology: Consensus Statement and Recommendations for Enhanced Recovery After Cesarean. Anesth. Analg. 2021 May 1; 132 (5): 1362 - 1377.
|
Roofthooft E., Joshi G. P., Rawal N., Van de Velde M., PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy and supported by the Obstetric Anaesthetists Association. PROSPECT guideline for elective caesarean section: updated systematic review and procedure- specifi c postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2021 May; 76 (5): 665 -680. doi: 10.1111/anae.15339.
|
Robins K, Lyons G. Intraoperative awareness during general anesthesia for Caesarean delivery. Anesth. Analg. 2009; 109: 886 – 90.
|
Alam A., Gomes T., Zheng H. Long-term analgesic use after low-risk surgery: a retrospective cohort study. Arch. Intern. Med. 2012; 172: 425 – 430.
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
