ОПТИМІЗАЦІЯ ЕМПІРИЧНОЇ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ ВЕНТИЛЯТОР-АСОЦІЙОВАНОЇ ПНЕВМОНІЇ, ЯКА ВИКЛИКАНА ГРАМ-НЕГАТИВНИМИ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНИМИ ШТАМАМИ

І.Р МАЛИШ; Л.В. ЗГРЖЕБЛОВСЬКА

doi:10.25284/2519-2078.4(105).2023.295009

Автор(и)

І.Р МАЛИШ КНП «Київська міська клінічна лікарні швидкої медичної допомоги», Україна
Л.В. ЗГРЖЕБЛОВСЬКА Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, Україна https://orcid.org/0000-0003-3321-6919

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(105).2023.295009

Ключові слова:

вентилятор-асоційована пневмонія, грам-негативні мультирезистентні штами, штучна вентиляція легень, комбінація препаратів, азтреонам

Анотація

Вступ: Вентилятор-асоційована пневмонія - це одна із найбільш частих інфекцій, що розвивається під час перебування у відділенні інтенсивної терапії. Найбільшу складність представляють собою пацієнти, інфекція у яких викликана грам-негативними мультирезистентними штамами, які продукують декілька видів бета-лактамаз. Саме тому, емпірична антибактеріальна терапія вентилятор-асоційованої пневмонії потребує удосконалення та оптимізації.

Мета роботи: Порівняти ефективність двох схем емпіричної антибактеріальної терапії вентилятор-асоційованої пневмонії на основі застосування карбапенемів, аміноглікозидів та монобактамів.

Матеріали та методи: Це рандомізоване контрольоване одноцентрове дослідження. В дослідження включено 64 пацієнта віком від 18 років, у яких розвинулась вентилятор-асоційована пневмонія на фоні тривалої штучної вентиляції легень.

Результати: Застосування в якості емпіричної антибактеріальної терапії вентилятор-асоційованої пневмонії комбінації меропенема у поєднанні з азтреонамом супроводжувалося достовірним зростанням показників оксигенації, ефективним очищенням мокротиння від мікроорганізмів, зменшенням частоти розвитку резистентності та суперінфекції у порівнянні з пацієнтами, де була застосована традиційна схема емпіричної антибактеріальної терапії. Запропонована схема емпіричної антибактеріальної терапії також показала себе безпечною в контексті нефротоксичності.

Висновки: Застосування в якості емпіричної антибактеріальної терапії вентилятор-асоційованої пневмонії комбінації меропенема у поєднанні з азтреонамом супроводжувалося достовірним зменшенням тривалості проведення штучної вентиляції легень та скороченням перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії, а показники летальності у пацієнтів групи дослідження виявилися дещо меншими, ніж в групі, де застосовувалась традиційна схема емпіричної антибактеріальної терапії.

Посилання

Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study. EPIC International Advisory Committee. JAMA.1995; 274: 639-644. doi: 10.1001/jama.1995.030080055041
| |

Cook JL, Walter SD, Cook RJ, Griffi th LE et al. Incidence of and risk factors of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Ann Intern Med.1998; 129: 433-440. doi: 10.7326/0003-4819-129-6-199809150-00002.
| |

Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med. 2005; 33: 2184-2193. doi: 10.1097/01.CCM.00001811731.53912.D9.
| |

Valles J, Pobo A, Garcia-Esquirol O, Mariscal D, Real J et al. Excess ICU mortality attributable to ventilator-associated pneumonia: the role of early vs late onset. Intensive Care Med. 2007; 33: 1363-1369. doi: 10.1007/s00134-007-0721-0.
| |

Chastre J, Fagot JY. Ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 867-903

American Thoracic Society and Infection Diseases Society of America Guidelines for management of adults with hospital-aquired, ventilatorassociated, and health-care-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med.2005; 171:388-416. doi: 10.1164/rccm.200405-6444ST.

Thanyaluck Siriyong, Rachael M Murray, Lucy E. Bidgood et al. Dual beta-lactam combination therapy for multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa infection: enhanced effi cacy in vivo and comparision with monotherapies of penicillin-binding protein inhibition. Sci Rep. 2019; 9: 9098. doi: 10.1038/s41598-019-45550-z.
|

Christopher Ramsey et al. A review of pharmacokinetics and pharmacodynamics of aztreonam. J Antimicrob Chemother. 2016 Oct; 71(10): 2704-2712. doi: 10.1093/jac/dkw231.
|

Nelson S. Brewer, Walter C. Hellinger. Mayo Clinic Proceedings. 1991; 66:1152-1157. doi: 10.1016/s0025-6196(12)65797-8.
|

Karen Bush et al. Beta-lactams and beta-lactamase inhibitors: An overview. Cold Spring Harb Perspect Med. 2016; 1; 6(8): a025247. doi: 10.1101/cshperspect.a025247.
|

J.J. Schentang et al. Treatment with aztreonam of tobramycin in critical care parients with nosocomial gram-negative pneumonia. Am J Med. 1985; 78(2A): 34-41. doi: 10.1016/0002-9343(85)90201-3.
|

A DeMaria JR et al. Randomized clinical trial of aztreonam and aminoglycoside antibiotics in the treatment of serious infections, caused by gram-negative bacilli. Antimicrob Agents Chemother. 1989; 33(8): 1137-1143. doi: 10.1128/FFC.33.8.1137.
|

A. Torres et al. Therapeutic efficacy of the combination of aztreonam with cefotaxime in the treatment of severe nosocomial pneumonia. Comparative study against amikacin combined with cefotaxime. Chemotherapy. 1989; 35. Suppl 1:15-24. doi: 10.1159/000238716.
|

F. Colardyn, J.L. Gala et al. Infections in patients in intensive care units: can the combination of a monobactam and penicillin replace a classic combination of a beta-lactam agent and an aminoglycoside? Reviews of Infection Diseases. 1991; Vol 13. Supplement 7. Aztreonam: the expanding Clinical profi le: 640-644. doi: 10.1093/clinids/13.supplement_7.s640.
|

Herve Dupont, Sandra Marciniak. Use of aztreonam in association with cefepime for the treatments of nosocomial infections. Anaesthesia, Critical Care and Pain Medicine. 2015; V. 34. Issue 3: 141-144. doi: 101016/j.accpm.2015.02.004
|

Thomas Fekete, Michael Castellano, Suzanne Gagnon. A randomized comparative trial of aztreonam plus cefazolin versus ceftazidime for the treatment of nosocomial pneumonia. Drug Investigation. 1994; 7: 117-126. doi: 10.1007/BF03258463.