ВИКОРИСТАННЯ ТЕХНОЛОГІЇ PICCO ДЛЯ ОЦІНКИ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ СЕРЦЯ ТА СИСТЕМНОЇ ГЕМОДИНАМІКИ ПРИ ПРОВЕДЕННІ ОРТОТОПІЧНОЇ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ СЕРЦЯ

Анотація

Щорічно у світі виконується приблизно 5000 трансплантацій серця. За даними American College of Cardiology/ American Heart Association/Heart Failure Society of America (ACC/AHA/HFSA) та European Society of Cardiology (ESC), на даний час у списку очікування на трансплантацію серця більше людей, ніж наявність самого донорського органу. В Українському національному листі очікування Єдиної державної інформаційної системи трансплантації перебуває більш, ніж 2000 пацієнтів, з яких близько 500 потребують трансплантації серця.

Мета роботи – полягала в оцінці ефективності гемодинамічного моніторингу за допомогою системи безперервного аналізу виміру форми пульсової хвилі та транспульмональної термодилюції під час ортотопічної трансплантації серця.

Матеріали та методи. В основу роботи покладено результати 30 реципієнтів з діагнозом дилятаційна кардіоміопатія, яким була виконана ортотопічна трансплантація серця. Середній вік реципієнтів складав 41,4 ± 3,2 роки. Чоловічої статі реципієнтів було 90 %, жіночої статі – 10 %. Всім реципієнтам був встановлений діагноз дилятаційна кардіоміопатія зі зниженою фракцією викиду з середнім показником 18 ± 4,4 %. Усім пацієнтам було проведено трансплантацію серця з використанням гемодинамічного моніторингу PiCCO, яким оцінювалась оптимальність рідинної, інотропної та вазопресорної терапії з аналізом змін функціонального стану системної гемодинаміки (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, центральний венозний тиск, серцевий індекс, серцевий викид, індекс глобального кінцево-діастолічного об’єму, індекс позасудинної води легень, системний судинний опір та глобальна фракція вигнання) на момент включення донорського серця у кровообіг реципієнта.

Результати. Було виявлено, що у всіх пацієнтів була знижена фракція викиду. У 83,25 % пацієнтів стан перед операцією був тяжким. У 100 % пацієнтів, які були взяті на операцію ортотопічна трансплантація серця, використовувався PiCCO моніторинг, що показав порушення функції серця зі зниженим серцевим індексом в середньому 1,90 ± 0,24 л/хв/м², глобальний кінцевий діастолічний індекс об’єму крові мав показники 571 ± 163,7 мл/м², вони були знижені, що відображає зменшення переднавантаження. В той час як позасудинний індекс води у легенях становив в середньому 9,2 ±1 ,41 мл/кг маси тіла і був збільшений, що свідчило про можливий набряк легень на початок оперативного втручання.

Висновки. PiCCO-моніторинг дозволяє в реальному масштабі часу діагностувати функціональні зміни міокарда, диференціювати основні порушення кровообігу у хворих з залученням до патологічного процесу життєво важливих органів та систем, у тому числі дихання (газообміну), класифікувати гемодинамічні порушення та своєчасно скоригувати їх. В ході дослідження за допомогою PiCCO-моніторингу у 95 % пацієнтів до закінчення штучного кровообігу було виявлено покращення показників позасудинної води легень, що дало можливість провести адекватну терапію цих порушень, та запобігти набряку легень, провести адекватну корекцію інотропною підтримкою та збалансувати постнавантаження з індексом системного судинного опору та покращити серцевий індекс на 99,1 %.