ПОДОВЖЕНА ВЕНО-ВЕНОЗНА ГЕМОДІАФІЛЬТРАЦІЯ ПРИ ПОЛІТРАВМІ З ГОСТРОЮ НИРКОВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ

Анотація

Резюме. Гостре пошкодження нирок (ГПН) розвивається у 20 % постраждалих з політравмою у відділеннях інтенсивної терапії. У 10 % – 28 % випадків ці постраждалі потребують проведення замісної ниркової терапії (ЗНТ).

Метою нашого дослідження було вивчити вплив подовженої вено-венозної гемодіафільтрації (continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) на показники функції нирок, гемодинаміки, гомеостазу та запалення у постраждалих з політравмою, що ускладнена рабдоміолізом та ГПН.

Матеріали та методи. Обстежений 71 постраждалий з політравмою, ускладненою масивним рабдоміолізом та ГПН. Досліджували рівні загальної креатинкінази та міоглобіну, показники функції нирок, частоту вазопресорної підтримки, показники загального аналізу крові, печінкового комплексу, коагулограми, кислотно-основного та газового складу крові. Дослідження проводилось при надходженні, перед початком та після завершення кожного сеансу CVVHDF та в останню добу лікування.

Результати. Політравма з масивним рабдоміолізом призводила до ГПН з олігурією, гіперазотемією та гіперкаліємією, а також до серцево-судинної недостатності, анемії, печінкової дисфункції та запальної відповіді. При наростанні ниркової недостатності на тлі консервативної терапії CVVHDF розпочинали на 2,7 ± 0,5 добу лікування. Після 1 сеансу CVVHDF гіперазотемія достовірно зменшувалася, а рівень калію – нормалізувався. Показники загального аналізу крові та печінкового комплексу достовірно не змінювалися. На тлі використання гепарину в контурі спостерігалося достовірне подовження активованого часткового тромбопластинового часу, який не перевищував цільових значень. 71,8 % постраждалих було достатньо 1 сеансу CVVHDF. Серед пацієнтів, які вижили, відновлення діурезу спостерігалося у 63,9 %. Летальність склала 42,3 %. При цьому не було достовірної різниці рівнів азотемії між тими, хто вижив, та померлими, але серед померлих спостерігалися вищі рівні калію, більш виражена тромбоцитопенія, серцево-судинна та печінкова недостатність, а також гіпокоагуляція. Крім того, індекс тяжкості травми за шкалою ISS серед померлих був на 37,8 % (p=0,001) вищим, ніж у виживших.

Висновки. Політравма, ускладнена масивним рабдоміолізом, обумовлює розвиток поліорганної недостатності, в першу чергу – ниркової. CVVHDF дозволяє ефективно знизити рівні азотемії та нормалізувати рівень калію вже після першого сеансу, при цьому уникаючи різких коливань в показниках функції інших органів та систем. Єдиного сеансу CVVHDF достатньо для відновлення функції нирок у більшості постраждалих. Летальність залишається високою і залежить безпосередньо від тяжкості анатомічних ушкоджень та приєднання недостатності інших органів і систем.