СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ АНАЛГЕЗІЇ У ПАЦІЄНТІВ ПРИ УРГЕНТНІЙ ЛАПАРОСКОПІЧНІЙ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(109).2024.318723Ключові слова:
блокада поперечної площини живота, гострий холецистит, лапароскопічна холецистектомія, післяопераційна аналгезія, реґіонарна анестезіяАнотація
Резюме. Згідно даних рандомізованих досліджень після таких хірургічних втручань, як лапароскопічна холецистектомія, біль сильної та дуже сильної інтенсивності спостерігається у 30 % – 87 % пацієнтів. Такі реґіонарні методики, як субкостальна блокада поперечної площини живота (Subcostal Transversus Abdominis Plane Block; Subcostal TAP-блок), суттєво покращують якість післяопераційної аналгезії.
Метою нашого дослідження було порівняння ефективності післяопераційного знеболення при застосуванні мультимодальної аналгезії та при поєднанні її з субкостальним TAP-блоком у пацієнтів з гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно.
Матеріали та методи. Обстежено 60 пацієнтів з гострим холециститом, які були прооперовані лапароскопічно. Ми досліджували рівень болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), показники гемодинаміки, рівень глікемії, частоту виникнення нудоти/блювання, час відновлення перистальтики кишківника, час першого підйому з ліжка, потребу у додатковому знеболенні, суб’єктивну оцінку якості сну, рівень денної сонливості (шкала сонливості Епворта), рівень тривоги (шкала тривоги Бека).
Результати. При надходженні у пацієнтів з гострим холециститом як у спокої, так і при русі відзначався больовий синдром середньої інтенсивності (5,7±0,7 – 6,2±0,7 бали за ВАШ), який супроводжувався нудотою або блюванням у 43,1 % – 48,3 % пацієнтів. У ранньому післяопераційному періоді рівень болю при застосуванні ТАР-блоку був достовірно нижчим, ніж у групі контролю, із максимальним ефектом через 2-4 години. Це супроводжувалося зменшенням тахікардії на 12,7 % – 13,1 % (p<0,05), зниженням частоти післяопераційної нудоти та блювання на 15,8 % – 42,5 % (p<0,05). Відновлення функції шлунково-кишкового тракту в групі ТАР-блоку спостерігалося на 4,4 години раніше (p=0,049), а активізація пацієнтів – на 7,9 годин раніше (p=0,01). Якість сну у групі ТАР-блоку була достовірно вищою у перші три доби після операції, що призводило до зниження показників денної сонливості.
Висновки. У пацієнтів з гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно, розширення мультимодальної аналгезії реґіонарними методиками (ТАР-блок) дозволило знизити рівень болю до 1,8±0,5 – 3,1±0,4 балів за ВАШ у спокої та до 1,9±0,6 – 3,0 ±0,4 балів при русі; уникнути застосування наркотичних анальгетиків, знизити рівень тахікардії, прискорити активізацію пацієнта та моторну функцію кишківника, а також покращити психо-емоційний стан пацієнтів, шляхом покращення якості нічного сну та зниження рівня денної сонливості.
Посилання
Dieu A., Huynen P., Lavand'homme P., et al. Pain management after open liver resection: Procedure-Specifi c Postoperative Pain Management (PROSPECT) recommendations. Reg Anesth Pain Med. 2021. Vol. 46(5). P. 433-445. doi: 10.1136/rapm-2020-101933.
Nowak H., Zech N., Asmussen S., et al. Effect of therapeutic suggestions during general anaesthesia on postoperative pain and opioid use: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2020. Vol. 371. Article m4284. doi: 10.1136/bmj.m4284.
Gan T.J. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res. 2017. Vol. 10. P. 2287-2298. doi: 10.2147/JPR.S144066.
Weibel S., Rücker G., Eberhart L.H.J., et al. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020. Vol. 10. Article CD012859. doi: 10.1002/14651858.CD012859.pub2.
Chou R., Gordon D.B., Leon-Casasola O.A., et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016. Vol. 17(2). P. 131-157. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008.
Maier C., Nestler N., Richter H., et al. The quality of pain management in German hospitals. Dtsch Arztebl Int. 2010. Vol. 107(36). P. 607-614. doi: 10.3238/arztebl.2010.0607.
Soliz J.M., Lipski I., Hancher-Hodges S., Speer B.B., Popat K. Subcostal transverse abdominis plane block for acute pain management: a review. Anesth Pain Med. 2017. Vol. 7(5). Article e12923. doi: 10.5812/aapm.12923.
МОЗ України. Настанова 00219. Жовчнокам’яна хвороба [Електронний документ]. URL: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3109.
Akturk R., Serinsöz S. Determining a method to minimize pain after laparoscopic cholecystectomy surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2022. Vol. 32(4). P. 441-448. doi: 10.1097/SLE.0000000000001071.
Walker N.A., Sunderram J., Zhang P., Lu S.E., Scharf M.T. Clinical utility of the Epworth sleepiness scale. Sleep Breath. 2020. Vol. 24(4). P. 1759-1765. doi: 10.1007/s11325-020-02015-2.
Goldbloom D.S., ed. Psychiatric Clinical Skills. Mosby, 2006. 362 p.
Boonstra A.M., Schiphorst Preuper H.R., Balk G.A., Stewart R.E. Cutoff points for mild, moderate, and severe pain on the visual analogue scale for pain in patients with chronic musculoskeletal pain. Pain. 2014. Vol. 155(12). P. 2545-2550. doi: 10.1016/j.pain.2014.09.014.
Choi Y.J., Byun Y., Yang S.M., Lee H.-J., Kim H. Preoperative consumption of a carbohydrate drink before laparoscopic cholecystectomy is safe and benefi cial in Korea: a non-randomized controlled study. Ann Clin Nutr Metab. 2023. Vol. 15(1). P. 15-21. doi: 10.15747/ACNM.2023.15.1.15
Petersen P.L., Hilsted K.L., Dahl J.B., Mathiesen O. Bilateral transversus abdominis plane (TAP) block with 24 hours ropivacaine infusion via TAP catheters: a randomized trial in healthy volunteers. BMC Anesthesiol. 2013. Vol. 13(1). Article 30. doi: 10.1186/1471-2253-13-30.
Wu Y., Liu F., Tang H., et al. The analgesic efficacy of subcostal transversus abdominis plane block compared with thoracic epidural analgesia and intravenous opioid analgesia after radical gastrectomy. Anesth Analg. 2013. Vol. 117(2). P. 507–513. doi: 10.1213/ANE.0b013e318297fcee.
Sahu L., Behera S.K., Satapathy G.C., et al. Comparison of analgesic efficacy of erector spinae and oblique subcostal transverse abdominis plane block in laparoscopic cholecystectomy. J Clin Diagn Res. 2021. Vol. 15. P. UC09–UC13.
Basaran B., Basaran A., Kozanhan B., et al. Analgesia and respiratory function after laparoscopic cholecystectomy in patients receiving ultrasound-guided bilateral oblique subcostal transversus abdominis plane block: a randomized double-blind study. Med Sci Monit. 2015. Vol. 21. P. 1304-1312. doi: 10.12659/MSM.893593.
Dai L., Ling X., Qian Y. Effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with patient-controlled intravenous analgesia on postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy: a double-blind, randomized controlled trial. J Gastrointest Surg. 2022. Vol. 26(12). P. 2542-2550. doi: 10.1007/s11605-022-05450-6.
Soytürk İ., Doğanay Z., Kefeli Çelik H. Comparison of the effectiveness of transversus abdominis plane block with laparoscopy or ultrasonography in laparoscopic cholecystectomy operations. Agri. 2023. Vol. 35(4). P. 254-264. doi: 10.14744/agri.2022.01709.
Saliminia A., Atef Yekta R., Azimaraghi O., et al. Evaluation of the effect of transversus abdominis plane (TAP) block on post-laparoscopic cholecystectomy stress responses: a randomized controlled trial. Arch Anesth Crit Care. 2022. Vol. 8(Suppl. 1). P. 399-406.
Yoon J.P., Kim H.Y., Jung J., et al. Analgesic effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block with or without rectus sheath block in laparoscopic cholecystectomy: a randomized, controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024. Vol. 24(1). Article 203. doi: 10.1186/s12871-024-02590-x.
Peng K., Ji F.H., Liu H.Y., Wu S.R. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for analgesia in laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. Med Princ Pract. 2016. Vol. 25(3). P. 237-246. doi: 10.1159/000444688.
Petersen P.L., Mathiesen O., Torup H., Dahl J.B. The transversus abdominis plane block: a valuable option for postoperative analgesia? A topical review. Acta Anaesthesiol Scand. 2010. Vol. 54(5). P. 529-535. doi: 10.1111/j.1399-6576.2010.02215.x.
Tekeli A.E., Eker E., Bartin M.K., Öner M.Ö. The efficacy of transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in laparoscopic cholecystectomy cases: a retrospective evaluation of 515 patients. J Int Med Res. 2020. Vol. 48(8). Article 300060520944058. doi: 10.1177/0300060520944058.
Wilandika A., Gartika N., Nurfarida E. Early ambulation and dhikr complementary therapies effect on intestinal peristaltic in post-open cholecystectomy patients. Rev Bras Enferm. 2023. Vol. 76, Suppl 4. P. e20220636. doi:10.1590/0034-7167-2022-0636
Song J.X., Tu X.H., Wang B. et al. "Fast track" rehabilitation after gastric cancer resection: experience with 80 consecutive cases. BMC Gastroenterol. 2014. Vol. 14. P. 147. doi:10.1186/1471-230X-14-147
Alsharari A.F., Abuadas F.H., Alnassrallah Y.S., Salihu D. Transversus abdominis plane block as a strategy for effective pain management in patients with pain during laparoscopic cholecystectomy: a systematic review. J Clin Med. 2022. Vol. 11(23). Article 6896.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).