РЕҐІОНАРНА АНЕСТЕЗІЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНИХ ОПЕРАЦІЯХ З ПРИВОДУ ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ НИЖНІХ КІНЦІВОК
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(110).2025.325992Ключові слова:
ускладнення, реґіонарна анестезія, бупівакаїн, лікування болю низькоопіоїдна анестезія, спінальна анестезія, епідуральна аналгезія, моніторинг, аналгезіяАнотація
Вступ. Сучасна медична література висвітлює передові методи реґіонарної анестезії, які є придатними для пацієнтів із високим хірургічним ризиком, яким проводяться операції на нижніх кінцівках. Велика кількість досліджень проводилась в травматології, але бракує даних щодо пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок.
Мета. Мета дослідження полягала у порівнянні ефективності різних методів анестезіологічного забезпечення при проведенні реконструктивних операцій з приводу облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок. Зокрема, ми порівняли ефективність спінальної анестезії та реґіонарної анестезії, з метою визначення оптимального підходу для досягнення кращого аналгетичного ефекту та зниження післяопераційних небажаних явищ.
Матеріали та методи. 60 пацієнтів, які мали показання до проведення реконструктивних операцій з приводу облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок, віком 64,85 ± 7,32 років, III – IV клас за ASA. Група СА (30 пацієнтів) отримувала гіпербаричний 0,5 % бупівакаїн об’ємом 3 мл без додавання ад’юванта, група РА (30 пацієнтів) – вводили розчин бупівакаїну гідрохлориду 0,5 % 20 мл з додаванням ад’юванту дексаметазону 4 мг та 100 мг лідокаїну для блокади n. femoralis та n. ischiadicus в кожну. Окремо 5 мл бупівакаїну гідрохлориду 0,5 % для блокади n. obturatorius та інфільтрацією шкіри розчином лідокаїну в місці гінетофеморальних нервових гілок. Оцінювали тривалість аналгезії, час початку та регресії сенсорної та моторної блокади, оцінки за шкалою ВАШ, та небажані явища були зафіксовані. Результати та обговорення. Тривалість аналгезії була значно подовжена в групі РА (1171,63±172,1 хвилин) порівняно з групою СА (238,33±32,27 хвилин) (p < 0,0784). Початок сенсорної і моторної блокади не мали значущих відмінностей між групами. Оцінка за шкалою ВАШ була нижчою в групі РА через 6 та 24 години після операції(р < 0,00001). У групі CА була вища частота виникнення післяопераційної нудоти та блювання, гіпотензії, а у групі РА неприємні відчуття в місті операції. Пригнічення дихання не виникало. Застосування опіоїдів спостерігалось значно менше у групі РА.
Висновки. Реґіонарна анестезія значно зменшує потребу в опіоїдах, запобігає розвитку центральної сенситизації і зменшує ризик хронічного післяопераційного болю. Блокади периферичних нервів нижньої кінцівки забезпечують хірургічну анестезію з мінімальними гемодинамічними ефектами без зниження реґіонарного кровотоку нижньої кінцівки. Можуть бути альтернативним методом анестезіологічного забезпечення у пацієнтів високого анестезіологічного ризику.
Посилання
Enneking FK, Chan V, Greger J, et al. Lower-extremity peripheral nerve blockade: essentials of our current understanding. Reg Anesth Pain Med. 2005; 30:4–35.
Tran DQ, Salinas FV, Benzon HT, et al. Lower extremity regional anesthesia: essentials of our current understanding. Reg Anesthesia Pain Med. 2019; 44:143–180.
Guimarães J de F, Angonese CF, Gomes RK, Junior VM, Farias C. Anesthesia for lower extremity vascular bypass with peripheral nerve block. Rev Bras Anestesiol. 2017; 67:626–631. doi: 10.1016/j.bjan.2015.12.003.
Bansal L, Attri JP, Verma P. Lower limb surgeries under combined femoral and sciatic nerve block. Anesth Essays Res. 2016; 10:432–436. doi: 10.4103/0259-1162.177186.
Rodziewicz TL, Patel S, Garmon EH. Lower Extremity Blocks. [Updated 2023 Oct 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470184/
Bugada D, Bellini V, Lorini LF, Mariano ER. Update on Selective Regional Analgesia for Hip Surgery Patients. Anesthesiol Clin. 2018 Sep;36(3):403-415.
Sinha SK, Suter S. New blocks for the same old joints. Curr Opin Anaesthesiol. 2018 Oct;31(5):630-635.
Mayich DJ. Wide-Awake Local Anesthetic No Tourniquet Surgery of the Foot and Ankle. Orthop Clin North Am. 2023 Oct;54(4):471-483.
Hall MR, Kalbaugh CA, Tsujimoto THM, McGinigle KL. Regional anaesthesia alone is reasonable for major lower extremity amputation in high risk patients and may initiate a more efficacious enhanced recovery programme. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(5):747–751. doi:10.1016 / j. ejvs.2020.06.034.
Zhao J, Huang Y, Fu M, Tao F. Ultrasound-guided supra-inguinal fascia iliaca block combined with a sacral plexus block for lower extremity surgery: a case report. Medicine. 2020;99(35): e21921. doi:10.1097/MD.0000000000021921.
DeLong L, Krishna S, Roth C, et al. Short communication: lumbar plexus block versus supra-inguinal fascia iliaca block to provide analgesia following hip and femur surgery in pediatric-aged patients – an analysis of a case series. Local Reg Anesth. 2021; 14:139–144. doi:10.2147/LRA.S334561.
Genc C, Akdeniz S, Canikli S, et al. Ultrasound-guided supra-inguinal fascia iliaca block as part of anesthesia management for lower extremity surgeries: a single-center retrospective cohort feasibility study. Cureus. 2023;15(10):e47795. doi:10.7759/cureus.47795.
Bravo D, Layera S, Aliste J, et al. Lumbar plexus block versus suprainguinal fascia iliaca block for total Hip arthroplasty: a single-blinded, randomized trial. J Clin Anesth. 2020; 66:109907. PMID: 32502775. doi:10.1016/j.jclinane.2020.109907
Liang L, Zhang C, Dai W, He K. Comparison between pericapsular nerve group (PENG) block with lateral femoral cutaneous nerve block and supra-inguinal fascia iliaca compartment block (S-FICB) for total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. J Anesth. 2023 Aug;37(4):503-510.
Yazigi A, Madi-Gebara S, Haddad F, et al. Combined sciatic and femoral nerve blocks for infrainguinal arterial bypass surgery: a case series. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005;19(2):220-221.
Wu JJ, Lollo L, Grabinsky A. Regional anesthesia in trauma medicine: review article. Anesthesiol Res Pract. 2011;7. doi: 10.1155/2011/71328.
Buckenmaier C. Battlefi eld regional anesthesia: evolution and future concepts. In: Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management. Elsevier; 2012.
Tarmey N, Park C, McFarland C, Mahoney P. Field anesthesia and military injury. In: Smith C, editor. Trauma Anesthesia. Cambridge: Cambridge University Press; 2015:640–656. doi:10.1017/CBO9781139814713.04.
Mehrotra S, Mehrotra M. Regional Block Anaesthesia – How Effective is it for Extremity Trauma? Med J Armed Forces India. 2002 Jul;58(3):205-209. doi: 10.1016/S0377-1237(02)80130-7.
Regnier JM, Rossignol B, Genco G, Picart F, Egreteau JP. Evaluation of locoregional anaesthesia in an emergency-traumatology operating room. Cah Anesthesiol. 1994;42(4):545-548.
Mohan V, Jithendra, Dhanan B, Sugath S. TKR under combined femoral and sciatic nerve blocks. Kerala J Orthop. 2014; 27:104-106.
Baddoo H.K. Sciatic and femoral nerve block. Ghana Med J. 2009; 43:24-28.
Tantry TP, Kadam D, Shetty P, Bhandary S. Combined femoral and sciatic nerve blocks for lower limb anaesthesia in anticoagulated patients with severe cardiac valvular lesions. Indian J Anaesth. 2010; 54:235-238.
Zufferey PJ, Chaux R, Lachaud PA, Capdevila X, Lanoiselée J, Ollier E. Dose-response relationships of intravenous and perineural dexamethasone as adjuvants to peripheral nerve blocks: a systematic review and model-based network meta-analysis. Br J Anaesth. 2024 May;132(5):1122-1132. doi: 10.1016/j.bja.2023.12.021.
Pehora C, Pearson AM, Kaushal A, Crawford MW, Johnston B. Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 9;11(11):CD011770. doi: 10.1002/14651858.CD011770.pub2.
Оцінка моторної блокади за шкалою Bromage. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1965; 16: 55-69
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 А.В. МАСУДІ, Д.О. ДЗЮБА
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
