ТЕМПЕРАТУРНИЙ БАЛАНС У ДІТЕЙ В ІНТРАОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(110).2025.326000Ключові слова:
діти, інтраопераційна гіпотермія, анестезіяАнотація
Актуальність. Інтраопераційна гіпотермія (ІГ) є серйозною проблемою дитячої анестезіології. Незважаючи на наявність численних технічних розробок для зігрівання хворих на операційному столі, рутинне їх застосування не завжди повністю вирішує проблему ІГ. Причиною цього є недостатня ефективність, технічна складність, недостатня безпека для пацієнтів та увага медичного персоналу. На сьогодні, жоден з відомих методів профілактики гіпотермії не має абсолютної ефективності, тому пошуки альтернатив продовжуються у всьому світі.
Мета дослідження: вивчити особливості розвитку інтраопераційної гіпотермії та її вплив на перебіг загальної анестезії у дітей.
Матеріали та методи. Для вивчення впливу гіпотермії на перебіг анестезії, 100 пацієнтів віком в межах 2-12 років, але 90 % обстежених пацієнтів були віком 5-10 років, розділені на 2 групи: Контрольна група складала 50 дітей, яким протягом оперативного втручання проводилось зігрівання. Основна група складала 50 обстежуваних дітей, яким не проводилось зігрівання. Для активного зігрівання використовували ковдру BARRIER EasyWarm з підігрівачем The Bair Hugger Normothermia System. Температура тіла вимірювалася за допомогою інфрачервоного термометра Gamma Thermo Scan. Газообмін у обстежених дітей оцінювався на підставі показників вимірювання сатурації (SpO2), парціального тиску CO2 наприкінці видиху (EtCO2). Стан гемодинаміки контролювався на підставі показників ЧСС та систолічного, діастолічного і середнього артеріального тиску. Вираженість післяопераційного холодового тремтіння – з використанням шкали BSAS.
Результати. В цілому в обох групах в інтраопераційному періоді відмічалась динаміка зниження температури, але більша тенденція спостерігалась у дітей, яких не зігрівали. Діти, підігрів у яких був відсутній, в кінці оперативного втручання мали температуру, де медіана цього показника та міжквартильний розмах складали 35,5 °С [35-35,5]. В контрольній групі, де використовували активні методи обігріву під час анестезії, реєстрували найменш виражене зниження температури тіла. Мінімальне значення температури за медіаною склало 36,3 °С [36,2-36,4]. Щодо загальної анестезії в цілому, то у всіх дітей вона протікала гладко, ускладнень не визначалося. Але в групі пацієнтів, яким обігрів не використовувався, в кінці оперативного втручання SpO2 була на рівні 93 %.
Висновки. При недотриманні умов обігріву дитини під час загальної та реґіонарної анестезії спостерігається гіпотермія тіла, що викликає післяопераційне тремтіння. В умовах, коли дитина не зігрівається під час оперативного втручання температура тіла знижується до 1 °С. Навіть при умовах її обігріву температура тіла може помірно знижуватися за рахунок введення не зігрітих інфузійних розчинів. Обігрів пацієнта в післяопераційний період такий само важливий, особливо при зниженні температури та виникненні тремтіння.
Посилання
Zhang MQ, Ying PD, Wang YJ, Zhao JL, Huang JJ, Gong FQ.J Intraoperative hypothermia in the neonate population: risk factors, outcomes, and typical patterns. Clin Monit Comput. 2023 Feb;37(1):93-102. doi: 10.1007/s10877-022-00863-9. Epub 2022 Apr 22.
AST Guidelines for Best Practice in Maintaining Normothermia in the Perioperative Patient. November 14. 2019; 14:1-32. https://www.ast.org/uploadedFiles/Main_Site/Content/About_Us/ASTGuidlinesNormothermia.pdf
Yoo JH, Ok SY, Kim SH, Chung JW, Park SY, Kim MG, Cho HB, Song SH, Cho CY, Oh HC Efficacy of active forced air warming during induction of anesthesia to prevent inadvertent perioperative hypothermia in intraoperative warming patients: Comparison with passive warming, a randomized controlled trial. .Medicine (Baltimore). 2021 Mar 26;100(12):e25235. doi: 10.1097/MD.0000000000025235.
Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al. Hypothermia versus normothermia after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2021;384:2283–94. doi: 10.1056/NEJMoa2100591.
Lee C, Lee C, Lee J, Jang G, Kim B, Park S. Comparison of Core Body Temperatures in Patients Administered Remimazolam or Propofol during Robotic-Assisted and Laparoscopic Radical Prostatectomy. Medicina (Kaunas). 2022 May 23;58(5):690. doi: 10.3390/medicina58050690.
Mozdalefa Azarkane, Tim W.H. Rijnhout, Isa A.L. van Merwijk, Tjarda N. Tromp, Edward C.T.H. Tan Impact of accidental hypothermia in trauma patients: A retrospective cohort study. Injury. Volume 55, Issue 1, January 2024, 110973. https://doi.org/10.1016/j.injury.2023.110973
Wang KS, Cummings J, Stark A, Houck C, Oldham K, Grant C, Fallat M; Optimizing Resources in Children's Surgical Care: An Update on the American College of Surgeons' Verification Program. Section on surgery, committee on fetus and newborn, section on anesthesiology and pain medicine. Pediatrics. 2020 May;145(5):e20200708. doi: 10.1542/peds.2020-0708. Epub 2020 Apr 20.
Marcus Nemeth, Clemens Miller, Anselm Bräuer . Perioperative Hypothermia in Children Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 15;18(14):7541. doi: 10.3390/ijerph18147541
Carvalho H., Najafi N., Poelaert J. Intra-operative temperature monitoring with cutaneous zero-heat- flux-thermometry in comparison with oesophageal temperature: A prospective study in the paediatric population. Paediatr. Anaesth. 2019;29:865–871. doi: 10.1111/pan.13653.
Garceau C, Cosgrove MS, Gonzalez K. Inadvertent Perioperative Hypothermia. AANA J. 2023 Aug;91(4):303-309.PMID: 37527171
Link T. Guidelines in Practice: Hypothermia Prevention. AORN Journal. 2020;111(6):653-666. doi: 10.1002/aorn.13038
Sessler DI.J How three linked clinical observations led to an understanding of perioperative heat balance: A personal reflection on the scientific process. Clin Anesth. 2024 Sep;96:111496. doi: 10.1016/j.jclinane.2024.111496. Epub 2024 May 10.PMID: 38733707 Review
Brozanski BS, Piazza AJ, Chuo J, Natarajan G, Grover TR, Smith JR, Mingrone T, McClead RE, Rakesh R, Rintoul N, Guidash J, Bellflower B, Holston M, Richardson T, Pallotto EK STEPP IN: Working Together to Keep Infants Warm in the Perioperative Period. Pediatrics. 2020 Apr;145(4):e20191121. doi: 10.1542/peds.2019-1121. Epub 2020 Mar 19.
Hiroki Shimaoka, Takahiko Shiina, Hayato Suzuki, Yuuki Horii, Kazuhiro Horii, Yasutake Shimizu. Successful induction of deep hypothermia by isoflurane anesthesia and cooling in a non-hibernator, the rat J Physiol Sci/. 2021 Mar 30;71:10. doi: 10.1186/s12576-021-00794-1
Jonathan V. Roth, Leonard E. Braitman, Lacy H. Hunt. Induction techniques that reduce redistribution hypothermia: a prospective, randomized, controlled, single blind effectiveness study BMC Anesthesiology (2019) 19:203 https://doi.org/10.1186/s12871-019-0866-8
Sung-Ae Cho1, Seok-Jin Lee, Woojin Kwon, Ji-Yoon Jung, HwangJu You, Si-eun Yoon, Tae-Yun Sung1. Effect of Remimazolam on the Incidence of Intraoperative Hypothermia Compared with Inhalation Anesthetics in Patients Undergoing Endoscopic Nasal Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial International. Journal of Medical Sciences 2024; 21(13): 2510-2517. doi: 10.7150/ijms.100262
Jiayi Wu, Daiqiang Liu, Jiayan Li, Jia Sun, Yujie Huang, Shuang Zhang, Shaojie Gao and Wei Mei. Central Neural Circuits Orchestrating Thermogenesis, Sleep-Wakefulness States and General Anesthesia States. Curr Neuropharmacol. 2022;20(1):223-253. doi: 10.2174/1570159X19666210225152728.
Smith B. Thermoregulation of the Extremely Low Birth Weight Neonate. Neonatal Netw. 2024 Jan 1;43(1):12-18. doi: 10.1891/NN-2023-0020.
Lai L.-L., See M.H., Rampal S., Ng K.-S., Chan L. Significant factors influencing inadvertent hypothermia in pediatric anesthesia. J. Clin. Monit. 2019;33:1105–1112. doi: 10.1007/s10877-019-00259-2
Daniel Sessler , Lijian Pei, Kai Li, Shusen Cui, Matthew et.al. Aggressive intraoperative warming versus routine thermal management during non-cardiac surgery (PROTECT): a multicentre, parallel group, superiority trial. The Lancet. Volume 399, Issue 10337, 7–13 May 2022, Pages 1799-1808. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00560-8
Felipe Aparecido Ferreira da Cruz, Luiz Fernando dos Reis Falcão, José Luiz Gomes do Amaral, Helga Cristina Almeida da Silva, Evaluation of dexmedetomidine anesthesia-related temperature changes: preliminary retrospective observational study Braz J Anesthesiol. 2021 Jun 29;72(2):232–240. doi: 10.1016/j.bjane.2021.02.062
Simon Rauch, Clemens Miller, Anselm Bräuer, Bernd Wallner, Matthias Bock and Peter Paal. Perioperative Hypothermia—A Narrative Review Journal: Int. J. Environ. Res. Public Health, 2021 Volume: 18 Number: 8749. https://doi.org/10.3390/ijerph18168749
Simegn GD, Bayable SD, Fetene MB. Prevention and management of perioperative hypothermia in adult elective surgical patients: A systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2021 Nov 14;72:103059. doi: 10.1016/j.amsu.2021.103059. eCollection 2021 Dec.
Fatma Kavak Akelma, Jülide Ergil, Derya Özkan, Emine Arık, İlkay Baran Akkuş, Gözde Bumin Aydı. The effect of preoperative warming on perioperative hypothermia in transurethral prostatectomies /. Gulhane Med J 2020;62:114-20. DOI: 10.4274/gulhane.galenos.2020.956
Simon Rauch, Clemens Miller, Anselm Bräuer, Bernd Wallner, Matthias Bock, Peter Paal. Perioperative Hypothermia—A Narrative Review Int J Environ Res Public Health . 2021 Aug 19;18(16):8749. doi: 10.3390/ijerph18168749
Sari S, Aksoy SM, But A.Int J The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia and an examination of risk factors. Clin Pract. 2021 Jun;75(6):e14103. doi: 10.1111/ijcp.14103. Epub 2021 Feb 28.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, Wallner B, Bock, M, & Paal P. Perioperative Hypothermia-A Narrative Review. International journal of environmental research and public health. 2021;18(16):8749. https://doi.org/10.3390/ijerph18168749
Karen Leys, Marina-Stefania Stroe, Pieter Annaert, Steven Van Cruchten, Sebastien Carpentier, Karel Allegaert & Anne Smits (2023): Pharmacokinetics during therapeutic hypothermia in neonates: from pathophysiology to translational knowledge and physiologically based pharmacokinetic (PBPK) modeling, Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, DOI: 10.1080/17425255.2023.2237412
Mendonça FT, Ferreira JDS, Guilardi VHF, Guimarães GMN. Prevalence of Inadvertent Perioperative Hypothermia and Associated Factors: A Cross-Sectional Study. Ther Hypothermia Temp Manag. 2021 Dec;11(4):208-215. doi: 10.1089/ther.2020.0038
Anna-Mary Jose, Aryan Rafi eezadeh, Muhammad Zeeshan, Jordan Kirsch, Gabriel Froula, Kartik Prabhakaran, Bardiya Zangbar. Hypothermia on admission predicts poor outcomes in adult trauma patients. Injury Available online 3 December 2024, 112076. https://doi.org/10.1016/j.injury.2024.112076
Güven B, İbrahimoğlu Ö, Kuş İ.J Inadvertent Perioperative Hypothermia in Ambulatory Surgery Patients: Incidence, Risk Factors, and Prevention Initiatives. Perianesth Nurs. 2023 Oct;38(5):792-798. doi: 10.1016/j.jopan.2023.02.002.
Joshi M, Muneer J, Mbuagbaw L, Goswami I. Analgesia and sedation strategies in neonates undergoing whole-body therapeutic hypothermia: A scoping review. PLoS One. 2023 Dec 7;18(12):e0291170. doi: 10.1371/journal.pone.0291170.
J. Ross Renew1, Robert Ratzlaff , Vivian Hernandez-Torres , Sorin J. Brull1, and Richard C. Prielipp. Neuromuscular blockade management in the critically Ill patient. Renewl. Journal of Intensive Care (2020) 8:37. https://doi.org/10.1186/s40560-020-00455-2.
Zhongpeng S, Dong Y. Perioperative hypothermia in pediatric patients. Can J Anaesth. 2023 Aug;70(8):1405-1406. doi: 10.1007/s12630-023-02492-5. Epub 2023 May 25.
Yousef Mortazavi, Shahram Seyfi, Hasanali Jafarpoor, Behnam Esbakian, Hemmat Gholinia, Mohammad Esmaeili, Fatemeh Samadi, Hamideh Raee Abbasabadi. The Effect of Warmed Serum on Shivering and Recovery Period of Patients Under General and Spinal Anesthesia: A Randomized Clinical Trial. Journal of PeriAnesthesia Nursing.Volume 39, Issue 1, February 2024, Pages 38-43. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2023.05.002
Klaus D. Torp , Pranav Modi, Elizabeth J. Pollard, Leslie V. Simon. Pulse Oximetry. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29262014 Bookshelf ID: NBK470348
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 В.І. СНІСАРЬ, О.В. КРАВЕЦЬ, Ю.О. ПЛОЩЕНКО
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
