Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: оптимізация опіоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентів
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(75).2016.83981Ключові слова:
анестезiологiчний менеджмент, тиреотоксикоз, тиреоїдектомiя, антиеметичний компонент, блокада поверхневого шийного сплетiння, споживання анальгетикiв, пiсля операцiйна нудота та блюванняАнотація
Мета роботи: оцiнка опiоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентiв бiлатеральної блокади поверхневого шийного сплетiння на тлi загальної анестезiї севофлураном або пропофолом у комплексi анестезiологiчного менеджменту пацiєнтiв, яким виконуються тиреоїдектомiї в умовах спецiалiзованого ендокринологiчного центру.
Матерiали та методи. Пацiєнти розподiленi на 2 групи: група збалансованої аналгезiї (ЗА) – 79 хворих, контрольна група - 87 хворих. В залежностi вiд виду загальної анестезiї – iнгаляцiйна севофлураном (С) або ТIВА пропофолом (П) – пацiєнти розподiленi на пiдгрупи ЗА – С - 35 хворих; ЗА - П – 44; К-С – 46 пацiєнтiв i К-П – 41 пацiєнт. В пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П був застосований комплекс збалансованої мультимодальної аналгезiї (ЗММА), який включав введення дексаметазону, декскетопрофену та бiлатеральну блокаду поверхневого шийного сплетiння (ББПШС) 0,5% розчином бупiвакаїну. Проводилась оцiнка болю за ВАШ, споживання наркотичних i ненаркотичних анальгетикiв, частота та вираженiсть ПОНБ протягом перших 24 годин п/о перiоду.
Результати та обговорення. ЗММА у виглядi ББПШС на тлi базової анестезiї севофлураном знижує потребу i споживання в опiоїдах, зокрема iнтраоперацiйне споживання фентанiлу. Завдяки високiй ефективностi бiлатеральної БПШС в пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П не було доцiльностi в застосуваннi наркотичних анальгетикiв в п/о перiодi на вiдмiну вiд пiдгруп К-С i К-П, де вони були застосованi у 94,9% i 93,7% хворих вiдповiдно. Бiль за шкалою ВАШ в пiдгрупах ЗА-С та ЗА-П був слабкий i достовiрно (p<0,05) нижчий нiж в пiдгрупах К-С та К-П. Застосування ЗММА на тлi базової анестезiї севофлураном в пiдгрупi ЗА-С забезпечує забезпечує iнтраоперацiйну опiоїд-зберiгаючу дiю: достовiрне (p<0,05) зниження iнтраоперацiйного споживання фентанiлу до 303,4±14,4мкг за операцiю, що менше на 19,5%, 20,5%, та 31,6% нiж в пiдгрупах К-С, ЗА-П i К-П вiдповiдно. Комплекс ЗММА дозволив достовiрно (p<0,05) пiдвищити рiвень пацiєнтiв без ПОНБ до 74,3% та 77,3% в пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П вiдповiдно.Досягнуто достовiрне зниження загальної сума балiв за шкалою ПОНБ в пiдгрупi ЗА-П аж до 0,36±0,11, що на 60,6% та 55,2% менше, нiж в пiдгрупах К-С i К-П. Для пiдгрупи ЗА-С цей показник склав 0,43±0,11 i був на 53,1% 46,7% достовiрно (p<0,05) меншим, нiж в пiдгрупах К-С i К-П.
Висновки. Комплекс ЗММА на тлi базової анестезiї севофлураном забезпечує найкращу iнтраоперацiйну опiоїд-зберiгаючу дiю: достовiрне (p<0,05) зниження iнтраоперацiйного споживання фентанiлу до 303,4±14,4мкг за операцiю; найнижчi показники ВАШ в першi 6 годин пiсля операцiї. Найкраща антиеметична схема є використання ЗММА на тлi базової анестезiї пропофолом iз додаванням метоклопрамiду наприкiнцi операцiї: показник пацiєнтiв без ПОНБ – 77,3%, частота виникнення клiнiчно значущої ПОНБ – 9,1%, показник загальної суми балiв за шкалою ПОНБ 0,36±0,11 (всi показники достовiрно менше, нiж в пiдгрупах контролю,К-С i К-П).
Посилання
Попова Ю. В. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы [Текст] / Ю. В. Попова, Романчишен А. Ф. // Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. – Рязань. 2005. - С. 265.
Денисов С. А. Опасности и осложнения при операциях на щитовидной железе. [Текст] / С. А. Денисов, Заривчацкий В. Ф., Блинов С. А. // Материалы XVI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Саранск, 2007. - С.75.
Jellish W. S. Lien С. Sevoflurane versus propofol for anesthesia induction and maintenance in adult inpatients // Anesthesiology. 81(3A) - 1994, Sep.-P. A368. https://doi.org/10.1097/00000542-199409001-00367
Joo H.S., Perks W.J. Sevoflurane versus propofol for anesthetic induction: a meta-analysis.// Anesthesia and Analgesia. 2000 Jul;91(1):213-9. https://doi.org/10.1097/00000539-200007000-00040
Ortiz A.C., Atallah A.N., Matos D., da Silva E.M. Intravenous versus inhalational anaesthesia for paediatric outpatient surgery. // Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 7;2:CD009015. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009015.pub2
Schifilliti D., Grasso G., Conti A., Fodale V. Anaesthetic-related neuroprotection: intravenous or inhalational agents? // CNS Drugs. 2010 Nov;24(11):893-907. https://doi.org/10.2165/11584760-000000000-00000
Sonner JM1, HynsonJM, ClarkO, KatzJA. Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery. // Journal of Clinical Anesthesia. 1997 Aug;9(5):398-402. https://doi.org/10.1016/s0952-8180(97)00069-x
Vari A., Gazzanelli S.,Cavallaro G. Et al. Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV) after Thyroid Surgery: A Prospective, Randomized Study Comparing Totally Intravenous Versus Inhalational Anesthetics // The American Surgeon, Volume 76, Number 3, March 2010, pp.325-328(4).
Гавриленко Г.В. , Струк Ю.В. , Губкин И.М. Послеоперационная тошнота и рвота у больных с тиреотоксикозом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. - Т. 3, No2 - С. 160-161.
Smith D. Comparison of ondansetron and ondansetron plus dexamethasone as antiemetic prophylaxis during cisplatin-containing chemotherapy // Lancet. -1999. - Vol. 338.- P. 487-490. https://doi.org/10.1016/0140-6736(91)90555-4
Tarantino I., Beutner U., Kolb W. et al. Study protocol for a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a single preoperative steroid dose to prevent nausea and vomiting after thyroidectomy: the tPONV study // BMC Anesthesiology 2013, 13:19. https://doi.org/10.1186/1471-2253-13-19
Habib AS, White WD, Eubanks S, Pappas TN, Gan TJ. A randomized comparison of a multimodal management strategy versus combination antiemetics for the prevention of postoperative nausea and vomiting. // Anesthesia and Analgesia. 2004 Jul;99(1):77-81. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000120161.30788.04
Bacuzzi A., Dionigi G., Del Bosco A., Cantone G., Sansone T., Di Losa, E., Cuffari, S. Anaesthesia for thyroid surgery: perioperative management. // International Journal of Surgery 6 (2008) S82–S85. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.12.013
Гавриленко Г.В. Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе. // [Текст] : автореф. дис. кандидата мед. Наук: 14.01.20/ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Воронеж, 2012 Новосибирск, 2008. - 17 с.
Буров Н.Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) / Н. Е. Буров // РМЖ. -2002. - Т. 10, No 8-9. - С. 390-395.
Comparative Efficacy and Safety of Ondansetron, Droperidol, and Metoclopramide for Preventing Postoperative Nausea and Vomiting /K.B. Domino // Anesth. Analg. - 1999. - Vol. 88. - P.1370-1379. https://doi.org/10.1097/00000539-199906000-00032
Eberhart L.H.J.; Döderlein F.; Eisenhardt G. et al. Independent Risk Factors for Postoperative Shivering // Anesth. Analg. - 2005. - Vol.101(6).-P.1849-1857. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000184128.41795.fe
Zou Z1, Jiang Y1, Xiao M2, Zhou R3.The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. // PLoS One. 2014 Oct 16;9(10):e109582. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109582
Andrieu G., Amrouni H., Robin E. et al. Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anaesthesia // British Journal of Anaesthesia. - 2007. - 99(4):561-6. Epub 2007 Aug 6. https://doi.org/10.1093/bja/aem230
Roger D., Elizabeth J., Manuel R. Superficial and deep cervical plexus block: Technical considerations // Journal of the American Association of Nurse Anesthetists. June 1995/ Vol. 63/No. 3. P.235-243.
Karthikeyan V.S., Sistla S.C., Badhe A.S. et al. Randomized controlled trial on the efficacy of bilateral superficial cervical plexus block in thyroidectomy. // Pain Pract. 2013 Sep;13(7):539-46. https://doi.org/10.1111/papr.12022
Yavuz Gürkan, Zafer Taş, Kamil Toker, Mine Solak. Ultrasound guided bilateral cervical plexus block reduces postoperative opioid consumption following thyroid surgery// Journal of Clinical Monitoring and Computing. October 2015, Volume 29, Issue 5, pp 579-584. https://doi.org/10.1007/s10877-014-9635-x
Suniti Kale, Shipra Aggarwal , Vineet Shastri, Chintamani. Evaluation of the Analgesic Effect of Bilateral Superficial Cervical Plexus Block for Thyroid Surgery: A Comparison of Presurgical with Postsurgical Block // Indian Journal of Surgery. 2015 Dec;77(Suppl 3):1196-200. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1244-5
Shih M.L., Duh Q.Y., Hsieh C.B. et al. Bilateral superficial cervical plexus block combined with general anesthesia administered in thyroid operations.// World Journal of Surgery. 2010 Oct;34(10):2338-43. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0698-7
Cervical Plexus Block. www.NYSORA.com [Electronic resource] – Mode of access: http://www.nysora.com/techniques/nerve-stimulator-and-surface-based-ra-techniques/upper-extremitya/3345-cervical-plexus-block.html – Last access: 2016. – Title from the screen.
Adams L., Davies S. Anaesthesia for thyroid surgery. Anaesthesia Tutorial of the week 162 30th November 2009 (ATOTW 162) [Electronic resource] – Mode of access: WWW.URL: //www.fsahq.org/components/com_virtual_library/media /4c4439eeda55fcfe86ddc98ca3980f30-bccc9b5455cac1cc0084a01c54dec630-162-Anaesthesia-for-thyroid-surgery.pdf – Last access: 2016. – Title from the screen.
Sardar K1, Rahman SH, Khandoker MR, Amin ZA, Pathan FH, Rahman MK. The analgesic requirement after thyroid surgery under general anaesthesia with bilateral superficial cervicalplexus block. // Mymensingh Med J. 2013 Jan;22(1):49-52.
Овечкин A.M., C.B. Свиридов Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2006. - No1 (0). - С. 1-15.
Козачок Н.Н., Селюк М.Н. Лидер ХХI века в лечении болевого синдрома.// УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 3 (77) – V/VI 2010. С.55-58.
JasieckaA., T. Maślanka, J.J. Jaroszewski. Pharmacological characteristics of metamizole // Polish Journal of Veterinary Sciences Vol. 17, No. 1 (2014), 207–214. https://doi.org/10.2478/pjvs-2014-0030
Gómez-Hernández J, Orozco-Alatorre AL, Domínguez-Contreras M. et al. Preoperative dexamethasone reduces postoperative pain, nausea and vomiting following mastectomy for breast cancer. // BMC Cancer 2010; 10: 692. https://doi.org/10.1186/1471-2407-10-692
Seung-Hyun Lee, Joo-Dong Kim, Sol-Ah Park, Chung-Sik Oh, and Seong-Hyop Kim. Effects of µ-Opioid Receptor Gene Polymorphism on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing General Anesthesia with Remifentanil: Double Blinded Randomized Trial // Korean Med Sci 2015; 30: 651-657. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.5.651
Grover S., Wilkinson D.J. Sevoflurane and analgesia // Br. J. Anaesth. (2007) 98 (5):691-692. https://doi.org/10.1093/bja/aem077
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2016 О. С. Ларiн, С. М. Черенько, С. О. Тарасенко, С. О. Дубров, М. Б. Горобейко, I. О. Кулiш

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).