Анестезіологічний менеджмент тиреоїдектомій у пацієнтів з тиреотоксикозом: оптимізация опіоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентів

Анотація

Мета роботи: оцiнка опiоїд-зберегаючого та антиеметичного компонентiв бiлатеральної блокади поверхневого шийного сплетiння на тлi загальної анестезiї севофлураном або пропофолом у комплексi анестезiологiчного менеджменту пацiєнтiв, яким виконуються тиреоїдектомiї в умовах спецiалiзованого ендокринологiчного центру.

Матерiали та методи. Пацiєнти розподiленi на 2 групи: група збалансованої аналгезiї (ЗА) – 79 хворих, контрольна група - 87 хворих. В залежностi вiд виду загальної анестезiї – iнгаляцiйна севофлураном (С) або ТIВА пропофолом (П) – пацiєнти розподiленi на пiдгрупи ЗА – С - 35 хворих; ЗА - П – 44; К-С – 46 пацiєнтiв i К-П – 41 пацiєнт. В пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П був застосований комплекс збалансованої мультимодальної аналгезiї (ЗММА), який включав введення дексаметазону, декскетопрофену та бiлатеральну блокаду поверхневого шийного сплетiння (ББПШС) 0,5% розчином бупiвакаїну. Проводилась оцiнка болю за ВАШ, споживання наркотичних i ненаркотичних анальгетикiв, частота та вираженiсть ПОНБ протягом перших 24 годин п/о перiоду.

Результати та обговорення. ЗММА у виглядi ББПШС на тлi базової анестезiї севофлураном знижує потребу i споживання в опiоїдах, зокрема iнтраоперацiйне споживання фентанiлу. Завдяки високiй ефективностi бiлатеральної БПШС в пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П не було доцiльностi в застосуваннi наркотичних анальгетикiв в п/о перiодi на вiдмiну вiд пiдгруп К-С i К-П, де вони були застосованi у 94,9% i 93,7% хворих вiдповiдно. Бiль за шкалою ВАШ в пiдгрупах ЗА-С та ЗА-П був слабкий i достовiрно (p<0,05) нижчий нiж в пiдгрупах К-С та К-П. Застосування ЗММА на тлi базової анестезiї севофлураном в пiдгрупi ЗА-С забезпечує забезпечує iнтраоперацiйну опiоїд-зберiгаючу дiю: достовiрне (p<0,05) зниження iнтраоперацiйного споживання фентанiлу до 303,4±14,4мкг за операцiю, що менше на 19,5%, 20,5%, та 31,6% нiж в пiдгрупах К-С, ЗА-П i К-П вiдповiдно. Комплекс ЗММА дозволив достовiрно (p<0,05) пiдвищити рiвень пацiєнтiв без ПОНБ до 74,3% та 77,3% в пiдгрупах ЗА-С i ЗА-П вiдповiдно.Досягнуто достовiрне зниження загальної сума балiв за шкалою ПОНБ в пiдгрупi ЗА-П аж до 0,36±0,11, що на 60,6% та 55,2% менше, нiж в пiдгрупах К-С i К-П. Для пiдгрупи ЗА-С цей показник склав 0,43±0,11 i був на 53,1% 46,7% достовiрно (p<0,05) меншим, нiж в пiдгрупах К-С i К-П.

Висновки. Комплекс ЗММА на тлi базової анестезiї севофлураном забезпечує найкращу iнтраоперацiйну опiоїд-зберiгаючу дiю: достовiрне (p<0,05) зниження iнтраоперацiйного споживання фентанiлу до 303,4±14,4мкг за операцiю; найнижчi показники ВАШ в першi 6 годин пiсля операцiї. Найкраща антиеметична схема є використання ЗММА на тлi базової анестезiї пропофолом iз додаванням метоклопрамiду наприкiнцi операцiї: показник пацiєнтiв без ПОНБ – 77,3%, частота виникнення клiнiчно значущої ПОНБ – 9,1%, показник загальної суми балiв за шкалою ПОНБ 0,36±0,11 (всi показники достовiрно менше, нiж в пiдгрупах контролю,К-С i К-П).