Перiоперацiйна динамiка показникiв центрального та церебрального кровообiгу i метаболiзму у дiтей з набутою гiдроцефалiєю

Анотація

Проаналiзовано динамiку основних показникiв кровообiгу та церебрального гемостазу в перiоперацiйний перiод у дiтей з набутою гiдроцефалiєю. В дослiдження було залучено 75 дiтей. Середнiй вiк – (6,72±3,21) мiс. Установлено, що у дiтей з внутрiшньочерепною гiпертензiєю, за якої авторегуляцiя мозкового кровотоку є вкрай напруженою, збiльшення серцевого викиду забезпечує пiдтримку систолiчної компоненти церебрального перфузiйного тиску. Згiдно з результатами багатофакторного дисперсiйного аналiзу свiдчать про те, що частота серцевих скорочень пiсля премедикацiї збiльшувалась у групi тотальної внутрiшньовенної анестезiї (ТВА) на 8,6%, а в групi iнгаляцiйної анестезiї (IА) – на 5,8 % вiд початкового значення. Достовiрної рiзницi мiж групами не виявлено (р>0,05). Частота серцевих скорочень максимально знижувалася на етапi тунелiзацiї: на 21,6% вiд початкового значення у групi ТВА (р<0,05) i на 19,02% у групi IА (р<0,05), однак, достовiрних вiдмiнностей мiж групами на цьому етапi та до кiнця операцiї не вiдзначено (р>0,05). У нашому дослiдженнi достовiрно бiльше (р< 0,05) зменшувалися АТсист., АТдiас. та АТсер. у групi IА, особливо на етапi тунелiзацiї (АТсер. – на 18,49% вiд початкового рiвня). Це зумовлено зниженням загального периферичного судинного опору (на 30,3 % вiд початкового рiвня). У групi ТВА на тлi зниження показникiв АТ на етапi тунелiзацiї вiдзначено прирiст АТсист. на 7,2% вiд початкового та АТсер на 4,3% (р<0,05). Хвилинний об'єм кровотоку у групi ТВА починав знижуватися, а у групi IА – пiдвищувався. У групi IА вiдзначено достовiрно бiльше пiдвищення ударного об'єму. У дiтей з гiдроцефалiєю пiдвищується рiвень метаболiзму глюкози в мозку незалежно вiд зниження мозкового кровотоку, активується анаеробний метаболiзм, що може компенсувати зменшення кiлькостi енергiї через порушення метаболiзму кисню. Також звертає увагу достовiрне зниження (порiвняно з контрольною групою) рiвня споживання кисню на 47,6% у групi ТВА i на 57,7% у групi IА, хоча достовiрної рiзницi мiж групами не виявлено (р>0,05). Це свiдчить про те, що обидва варiанти анестезiї однаковою мiрою зменшують рiвень споживання кисню головним мозком. При дослiдженнi метаболiтiв лiквору наприкiнцi операцiї ми виявили достовiрне зменшення вмiсту лактату на 16,6% у групi ТВА та на 16,5% у групi IА при мiнiмальному та недостовiрному впливi на рiвень глюкози. Це пiдтверджує той факт, що севофлюран i тiопентал однаковою мiрою зменшують вияви лактат-ацидозу в мозку.