Перiоперацiйна динамiка показникiв центрального та церебрального кровообiгу i метаболiзму у дiтей з набутою гiдроцефалiєю

Автор(и)

  • В. В. Скляр Днiпропетровська медична академiя МОЗ України, Україна
  • В. І. Снiсарь Днiпропетровська медична академiя МОЗ України, Україна
  • Д. М. Сурков ДЗ "Днiпропетровська медична академiя МОЗ України", Україна

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(68).2014.84737

Ключові слова:

гiдроцефалiя, гемодинамiка, анестезiя, дiти, метаболiзм мозку, мозковий кровотiк

Анотація

Проаналiзовано динамiку основних показникiв кровообiгу та церебрального гемостазу в перiоперацiйний перiод у дiтей з набутою гiдроцефалiєю. В дослiдження було залучено 75 дiтей. Середнiй вiк – (6,72±3,21) мiс. Установлено, що у дiтей з внутрiшньочерепною гiпертензiєю, за якої авторегуляцiя мозкового кровотоку є вкрай напруженою, збiльшення серцевого викиду забезпечує пiдтримку систолiчної компоненти церебрального перфузiйного тиску. Згiдно з результатами багатофакторного дисперсiйного аналiзу свiдчать про те, що частота серцевих скорочень пiсля премедикацiї збiльшувалась у групi тотальної внутрiшньовенної анестезiї (ТВА) на 8,6%, а в групi iнгаляцiйної анестезiї (IА) – на 5,8 % вiд початкового значення. Достовiрної рiзницi мiж групами не виявлено (р>0,05). Частота серцевих скорочень максимально знижувалася на етапi тунелiзацiї: на 21,6% вiд початкового значення у групi ТВА (р<0,05) i на 19,02% у групi IА (р<0,05), однак, достовiрних вiдмiнностей мiж групами на цьому етапi та до кiнця операцiї не вiдзначено (р>0,05). У нашому дослiдженнi достовiрно бiльше (р< 0,05) зменшувалися АТсист., АТдiас. та АТсер. у групi IА, особливо на етапi тунелiзацiї (АТсер. – на 18,49% вiд початкового рiвня). Це зумовлено зниженням загального периферичного судинного опору (на 30,3 % вiд початкового рiвня). У групi ТВА на тлi зниження показникiв АТ на етапi тунелiзацiї вiдзначено прирiст АТсист. на 7,2% вiд початкового та АТсер на 4,3% (р<0,05). Хвилинний об'єм кровотоку у групi ТВА починав знижуватися, а у групi IА – пiдвищувався. У групi IА вiдзначено достовiрно бiльше пiдвищення ударного об'єму. У дiтей з гiдроцефалiєю пiдвищується рiвень метаболiзму глюкози в мозку незалежно вiд зниження мозкового кровотоку, активується анаеробний метаболiзм, що може компенсувати зменшення кiлькостi енергiї через порушення метаболiзму кисню. Також звертає увагу достовiрне зниження (порiвняно з контрольною групою) рiвня споживання кисню на 47,6% у групi ТВА i на 57,7% у групi IА, хоча достовiрної рiзницi мiж групами не виявлено (р>0,05). Це свiдчить про те, що обидва варiанти анестезiї однаковою мiрою зменшують рiвень споживання кисню головним мозком. При дослiдженнi метаболiтiв лiквору наприкiнцi операцiї ми виявили достовiрне зменшення вмiсту лактату на 16,6% у групi ТВА та на 16,5% у групi IА при мiнiмальному та недостовiрному впливi на рiвень глюкози. Це пiдтверджує той факт, що севофлюран i тiопентал однаковою мiрою зменшують вияви лактат-ацидозу в мозку.

Біографії авторів

В. В. Скляр, Днiпропетровська медична академiя МОЗ України

Скляр В.В.

В. І. Снiсарь, Днiпропетровська медична академiя МОЗ України

Снисарь В.И.

Д. М. Сурков, ДЗ "Днiпропетровська медична академiя МОЗ України"

КЗ «Дніпропетровська обласна дитяча клінічна лікарня ДОР»

Посилання

Кузенкова Л.М, Степакина Е.И., Маслова О.И, Студеникин В.М. (2002) Long-term efficacy of active congenital hydrocephalus treatment in pediatric patients: results of 10-year follow-up. Brain&Development;24, 6: 465. https://doi.org/10.1016/s0387-7604(02)00091-8

Eun-Jung Lee, Young-Shin Ra (2012) Clinical and Neuroimaging Outcomes of Surgically Treated Intracranial Cysts in 110 Children. J Korean Neurosurg Soc: 325-333. https://doi.org/10.3340/jkns.2012.52.4.325

Мощев Д.А. (2006) Применение современных ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана) при нейрохирургических вмешательствах: дис. ...канд. мед. Наук.. М., 148 с.

Бабаян Е., Зельман В.Л., Полушин Ю.С., Щеголев А.В. (2003) Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. Анестезиология и реаниматология, No 3, с. 63-64.

Mielck F., Stephan H., Weyland A., et al. (1999) Effects of one minimum alveolar anesthetic concentration sevoflurane on cerebral metabolism, blood flow, and CО2 reactivity in cardiac patients. Anesth. Analg; 89: 364-369. https://doi.org/10.1097/00000539-199908000-00022

Todd M.M., Warner D.S., Sokoll M.D., et al. (1993) A prospective, comparative trial of three anesthetics for elective supratentorial craniotomy. Anesthesiology; 78: 1005-1020. https://doi.org/10.1097/00000542-199306000-00002

Hughes M.A., Glass P.S.A., Jacobs J.R. (1992) Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology;76:334-341. https://doi.org/10.1097/00000542-199203000-00003

Shafer S.L., Stanski D.R. (1992) Improving the clinical utility of anaesthetic drug pharmacokinetics. Anesthesiology;76:327-330. https://doi.org/10.1097/00000542-199203000-00001

Van Hemelrijck J., Van Aken H., Merck L., et al. (1991) Anesthesia for craniotomy: Total intravenous anesthesia with propofol and alfentanil compared to anesthesia with thiopental sodium, isoflurane, fentanyl, and nitrous oxide. J. Clin. Anesth; 3: 131-136. https://doi.org/10.1016/0952-8180(91)90010-k

Giller et al.. An impedance index in normal subjects and in subarachnoid hemorrhage. Ultrasound Med Biol. 1996; 22 (4): 373-382. https://doi.org/10.1016/0301-5629(96)00024-5

##submission.downloads##

Опубліковано

2014-10-21

Як цитувати

Скляр, В. В., Снiсарь В. І., & Сурков, Д. М. (2014). Перiоперацiйна динамiка показникiв центрального та церебрального кровообiгу i метаболiзму у дiтей з набутою гiдроцефалiєю. PAIN, ANAESTHESIA & INTENSIVE CARE, (3(68), 23–30. https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(68).2014.84737

Номер

Розділ

Статті