Вплив різних способів загальної анестезії на варіабельність ритму серця при аденотомії у дітей з різними типами автономної нервової регуляції

М. Б. Пушкар

doi:10.25284/2519-2078.2(71).2015.84974

Автор(и)

М. Б. Пушкар Харкiвська медична академiя пiслядипломної освiти МОЗ України, Україна

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(71).2015.84974

Ключові слова:

аденотомiя, внутрiшньовенна анестезiя, iнгаляцiйна анестезiя, варiабельнiсть ритму серця

Анотація

Мета дослiдження – вивчити перiоперацiйний перiод у дiтей при аденотомiї i з застосуванням рiзних способiв загальної анестезiї шляхом вивчення показникiв варiабельностi ритму серця залежно вiд типу автономної нервової регуляцiї дитини.

Матерiал та методи. До дослiдження залучено 70 дiтей вiком вiд 6 до 8 рокiв, яким була проведена аденотомiя. Пацiєнтiв розподiлили на три групи залежно вiд способу анестезiї: I група (n=28) – прооперованi в умовах внутрiшньовенної анестезiї на основi пропофолу та фентанiлу, II група (n=23) – прооперованi в умовах iнгаляцiйної анестезiї севофлюраному поєднаннi з фентанiлом та метамiзолом натрiю, III група (n=19) – прооперованi в умовах внутрiшньовенної анестезiї на основi тiопенталу натрiю та фентанiлу.

Результати. Установлено, що найбiльшi змiни величини стрес-iндексу Баєвського виникли у дiтей iз симпатикотонiєю, найменшi – у дiтей з ваготонiєю. Дiти з ейтонiєю, яким проводили аденотомiю в умовах загальної анестезiї з використанням пропофолу у поєднаннi з фентанiлом, потребують контролю показникiв гемодинамiки протягом 1–6 год пiсля операцiї. У дiтей з ваготонiєю незалежно вiд способу загальної анестезiї вже через 6 год пiсля аденотомiї вiдбувалася нормалiзацiя балансу ланок вегетативної iннервацiї. У дiтей iз симпатикотонiєю, яким виконували аденотомiю в умовах загальної анестезiї з використанням пропофолу i тiопенталу натрiю у поєднаннi з фентанiлом, наступного ранку пiсля операцiї спостерiгали стан тимчасового виснаження симпатичної ланки i превалювання парасимпатичної ланки автономної нервової системи. Баланс ланок вегетативної iннервацiї у дiтей iз симпатикотонiєю, яким виконували аденотомiю в умовах загальної анестезiї з використанням севофлюрану у поєднаннi з фентанiлом та метамiзолом натрiю, нормалiзувався вже через 1 годину пiсля операцiї.

Біографія автора

М. Б. Пушкар, Харкiвська медична академiя пiслядипломної освiти МОЗ України

Pushkar M.B.

Посилання

Вейн А.М. (2003) Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. М.: Мед. информ. агенство, 752 с.

Баевский Р.М. (2004) Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика. Клин. информатика и телемедицина, No 1, с. 54–64.

Киселев А.Р., Киричук В.Ф., Гриднев В.И., Колижирина О.М. (2005) Оценка вегетативного управления сердцем на основе спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Физиология человека, Т. 31, No 6, с. 37-43.

Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. (2001) Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации. Вестн. аритмол., No24, с. 1–23.

Баевский Р.М., Семенов Ю.Н. (2007) Комплекс для обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сердечного ритма Варикард 2.51. Рязань: Рамена, 288 с.

Коняева Т.Н. (2003) Возрастные особенности вегетативной регуляции у практически здоровых мальчиков 10-17 лет по данным кардиоинтерваграфии. Новые исследования. М.: Вердана, No 2 (5), с. 102-107.

Сапожникова Е.Н., Шлык Н.И., Кириллова Т.Г., Шумихина И.И. (2012) Типологические особенности вариабельности сердечного ритма у школьников 7-11 лет в покое и при занятиях спортом. Вестн. Удмурт. ун-та, No 6 (2), с. 79-88.

Toweill D.L., Kovarik W.D., Carr R.et al. (2003) Linear and nonlinear analysis of heart rate variability during propofol anesthesia for short-duration procedures in children. Pediatric Crit Care Med; 4 (3): 308-314. https://doi.org/10.1097/01.pcc.0000074260.93430.6a

Wodey E., Senhadji L., Pladys P. et al. (2003) The relationship between expired concentration of sevoflurane and sympathovagal tone in children/ Anesthesia & Analgesia;97(2): 377-382. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000068825.96424.f3

Arai Y.C., Nakayama M., Kato N. et al. (2007) The effects of jaw thrust and the lateral position on heart rate variability in anesthetized children with obstructive sleep apnea syndrome. Anesthesia & Analgesia; 104 (6):1352-1355. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000262041.46833.21

Yong-Hee Park, Chang-Hoon Koo, Jin-Tae Kim et al. (2012) Differences of heart rate variability during sevoflurane anesthesia in children by age. Open J Anesthesiol.; 2(3):74-78. https://doi.org/10.4236/ojanes.2012.23018

Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н., Кириллова Т.Г., Cеменов В.С. (2008) Типологические особенности функционального состояния регуляторных систем у школьников и юных спортсменов (по данным вариабельности сердечного ритма). Физиология человека, Т. 35, No 6, c.1–9.

Шлык Н.И. (1999) Типы регуляции сердечного ритма у детей и подростков. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: тез. докл. междунар. симп. (Россия, г. Москва, 27-30 апреля 1999 г.). M.: 129-130.

Якушенко М.Н., Сабанчиева Л.А., Эштрекова С.Г. (2006) Оценка механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма у детей младшего школьного возраста. Валеология, No 4, c. 8-15.

Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпритации и клинического использования (1999) Вестн. аритмол., No 11, c. 53-78.

Баевский Р.М., Кирилов О.И., Клецкин С.З. (1984) Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 219 с.

Флюнт I.С., Тимочко О.Б., Гривнак Р.Ф. та iн. (2011) Зв'язки показника активностi регуляторних систем Баєвського з параметрами варiабельностi серцевого ритму. Медична гiдрологiя та реабiлiтацiя, т. 9, No 2, с. 102-108.

Макаров Л.М. (2003) Холтеровское мониторирование. 2-е изд. M.: Медпрактика. - М, 340 с.