Порівняння двох підходів периопераційного знеболення при хірургічному лікуванні пацієнтів на колоректальний рак

Анотація

Мета дослідження – вивчити ефективність і безпеку деяких методів знеболення в периоперационном періоді при хірургічному лікуванні колоректального раку.

Матеріали та методи. Дослідження проведено у відділенні анестезіології та ІТ Національного інституту раку м. Києва у період з 01.03.2014 по 01.03.2015 р. Проспективно методом вибіркових чисел хворі були рандомізовані на дві групи. В групі А (n=21) пацієнти оперовані під комбінованою інгаляційною анестезією севораном 0,5 – 0,6 МАК, в/в фентанілом 3 – 4 мкг/кг та епідуральною анестезією ропівакаїном 0,2% – 8 мл у комбінації з фентанілом 100 мкг до початку операції, міорелаксація тракріумом. Інша група В (n=20) отримала в/в наркоз діпріваном 4 –6 мг/кг/час та фентаніл 5 мкг/кг, міорелаксація тракріумом. У післяопераційному
періоді група А знеболена паціентом керованою епідуральною аналгезією 0,2% наропіному суміші з фентанілом 2 мк г/мл, адреналіном 20 мкг/мл та парентеральним декскетопрфеном 50 мг ч/з 8 год. і парацетамолом 1 гр. ч/з 8 год., група В отримала омнопон 10 мг з анальгіном парентерально ч/з 8 год. Стандартний гемодинамічний моніторинг інтра– та післяопераційний. Рівень глікемія вивчали загальноприйнятим методом перед операціей, після, на 3 та 10 добу. Якість післяопераційного знеболення оцінювали за візуально-аналоговою шкалою.

Результати. Потреба у фентанілі і м’язових релаксантів була менше в Гр. А в порівнянні з Гр. В, хоча статистично з начущих відмінностей не було досягнуто (p=0 ,0561 та p=0 ,1037). Зниження середнього АТ в обох групах після інтубації трахеї було короткочасним, не  перевищувало 20 – 25% від вихідних значень і відновлювалось протягом 10–20 хвилин. У гр. А на всіх етапах дослідження рівень глікемії залишався стабільним і не виходив за межі норми, тоді, як в гр. В рівень цукру крові підвищувався до 50% у порівнянні з доопераційним значенням. Тільки на 10 добу після операції, рівень глікемії знижувався до операційних значень. Рівень післяопераційного болю по шкалі ВАШ був вищим у гр. В на протязі періоду спостереження у порівнянні з гр. А.

Висновки. Комбінована інгаляціїна анестезія севораном з в/в фентанілом та епідуральною анестезією ропівакаїном низкої концентрації у суміші з фентанілом та післяопераційна паціентом керована епідуральна аналгезія ропівакаїном у суміші з фентанілом, адреналіном та парентеральним декскетопрофеноміпарацетамолом є ефективними та безпечними методами знеболення у периопераційному періоді пацієнтів, оперованих на рак прямої кишки.