Ефективнiсть методiв пiсляоперацiйної корекцiї метаболiчного гомеостазу у пацiєнтiв iз гострим перитонiтом

О. Ю Сорокiна, О. М. Панiн, О. П. Страх

Анотація


Метаболiчна ресусцитацiя є остаточно не вирiшеним завданням iнтенсивної терапiї пацiєнтiв з гострим перитонiтом. Для обгрунтування проведення ранньої органопротективної iнтенсивної терапiї вивчалася ефективнiсть розчину етилметилгiдроксiпiридина сукцинат (Елфунат) в комплексi iнтенсивної терапiї пацiєнтiв з гострим вторинним перитонiтом.

Пацiєнти були роздiленi на двi групи: В 1 групу (n = 20) увiйшли пацiєнти, яким у пiсляоперацiйному перiодi проводилася стандартна iнтенсивна терапiя. В основну 2 групу (n = 30) увiйшли пацiєнти, яким в комплексi iнтенсивної терапiї з першої доби госпiталiзацiї додатково призначався Елфунат по 100 мг 3 рази на добу в фiзiологiчному розчинi натрiю хлориду (200 мл) протягом перших 5 дiб пiсля операцiї внутрiшньовенно крапельно зi швидкiстю 40-60 крапель за 1 хвилину.

При проведеннi аналiзу виявлено, що протягом першої доби вiд госпiталiзацiї С-реактивний бiлок пiдвищувався в 17 i 18 разiв вище норми i становив 70,0 ± 13,7 мг/л у 1 групi, 73,3 ± 18,3 мг/л – у 2 групi, мiжгруповi вiдмiнностi були достовiрними (р = 0,888). На тлi проведення терапiї на 5 добу пiсля операцiї реєструвалося достовiрне зниження середнiх значень СРП до 34,7 ± 5,4 мг/л (р = 0,008) i 19,5 ± 3,7 мг/л (р = 0,018 до попереднього етапу) вiдповiдно. При цьому у пацiєнтiв, якi в комплексi iнтенсивної терапiї отримували Елфунат, рiвень СРБ на цьому етапi був в 1,8 рази нижче в порiвняннi з контрольною групою (р = 0,032).

Слiд вiдзначити, що протягом першої доби пiсля операцiї у пацiєнтiв з гострим перитонiтом, реєстрували гiпопротеїнемiю, коли середнi значення бiлка у пацiєнтiв 1 групи достовiрно знижувалися до 58,6 ± 1,8 г/л (р = 0,043 вiд вихiдного рiвня), у 2 групi – до 60,2 ± 1,3 г/л (р = 0,010). На 3 добу пiсля операцiї у пацiєнтiв контрольної групи продовжувала наростати гiпопротеїнемiя до 56,2 ± 1,3 г/л (р = 0,002), середнє значення загального бiлка достовiрно було нижчим вихiдного рiвня на 11,5% (р = 0,029). На тлi застосування Елфуната у пацiєнтiв 2 групи вiдзначалася тенденцiя до збiльшення рiвня загального бiлка кровi до 61,4 ± 1,0 г/л (р = 0,021), середнє значення загального бiлка не досягало показникiв вихiдного рiвня, але при цьому достовiрно не вiдрiзнялося (р = 0,497). Мiжгруповi вiдмiнностi були достовiрними (р = 0,006).

Зроблено висновок, що використання етилметилгiдроксiпiридина сукцината (Елфуната) в комплексi iнтенсивної терапiї при гостромуперитонiтi є патогенетично обгрунтованим, так як дозволяє швидше зупинити прояви ССЗВ, полiпшити бiлковосинтезуючу функцiюпечiнки на тлi ендогенної iнтоксикацiї, обумовленої основним захворюванням.


Ключові слова


Гострий перитонiт; Iнтенсивна терапiя; Елфунат (етилметилгiдроксiпiридина сукцинат)

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


"Загальнi питання унiфiкацiї медичної допомоги, стандарти органiзацiї та професiйно орiєнтованi протоколи обсягiв надання невiдкладної допомоги хворим з хiрургiчною патологiєю органiв живота": Вiдомча iнструкцiя. – Київ, 2008. – С. 254-268.

Organ dysfunction and long term outcome in secondary peritonitis / Hynninen M., Wennervirta J., Leppäniemi A., Pettilä V. // Langenbecks Arch Surg. – 2008. – Vol. 393, N 1. – P. 81-86.

Surgical management of severe secondary peritonitis / Bosscha K., van Vroonhoven J.M.V., van der Werken C. // Br J Surg. – 1999. – Vol. 86. -Р. 1371-1377.

Management of Peritonitis in the Critically Ill Patient / C.A. Ordoсez, J.C. Puyana // Surg Clin North Am. – 2006. – Vol. 86, N 6. – Р. 1323-1349.

Current concept of abdominal sepsis: WSES position paper / M. Sartelli, F. Catena, S.Di Saverio, L. Ansaloni, M. Malangoni, E.E. Moore, F.A. Moore, R. Ivatury, R. Coimbra, A. Leppaniemi, W. Biffl, Y. Kluger, G.P. Fraga, C.A. Ordonez, S. Marwah, I. Gerych, J.G. Lee, C. Tranа, F. Coccolini, F. Corradett, J. Kirkby-Bott // World Journal of Emergency Surgery. – 2014. – Vol. 9. – Р. 22. doi:10.1186/1749-7922-9-2

Роль и место изоонкотических растворов гидрокси-этилкрахмала в периоперационном

инфузионной терапии острого перитонита / Сорокина Е.Ю. // Хирургия. Восточная Европа. – 2013. – Том 07, No 3. – С. 89-97.

Динамика антибиотикорезистентности у больных с острым перитонитом / Е.Ю. Сорокина, А.Н. Панин, О.В. Кравец // Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя – 2013. – No2 (д). – С. 479-482.

Рациональная инфузионная терапия как компонент периоперациооной интенсивной терапии у больных хирургического профиля / Сорокина Е.Ю. // Медицина неотложных состояний. – 2013. – Том 52, No 5. – С. 69-76.

Методы профилактики синдрома полиорганной недостаточности при проведении интенсивной терапии у пациентов с острым панкреатитом / Панин А.Н., Клигуненко Е.Н., Сорокина Е.Ю., Кравец О.В., Боброва Т.В., Горб А.В. // Хирургия. Восточная Европа. – 2014. –No 1 (09). – С. 94-107.

Клiнiчний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонiтом / наказ МОЗ України вiд 02.04.2010, No 297.

ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults / Pironi L., Arends J., Baxter J. et al. // Clinical Nutrition. – 2015. – Vol. 34, Is. 2. – P. 171-180.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






DOI: https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(83).2018.135794



Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

© Асоціація анестезіологів України, 1997-2017. ISSN 2520-226X (Online), ISSN 2519-2078 (Print).

Flag Counter