Эффективность методов послеоперационной коррекции метаболического гомеостаза у больных с острым перитонитом

О. Ю Сорокiна; О. М. Панiн; О. П. Страх

doi:10.25284/2519-2078.2(83).2018.135794

Автор(и)

О. Ю Сорокiна ДЗ "Днiпропетровська медична академiя МОЗ України", Ukraine
О. М. Панiн Днiпропетровське клiнiчне об’єднання швидкої медичної допомоги, Ukraine
О. П. Страх ДЗ «Днiпропетровська медична академiя МОЗ України», Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(83).2018.135794

Ключові слова:

Гострий перитонiт, Iнтенсивна терапiя, Елфунат (етилметилгiдроксiпiридина сукцинат)

Анотація

Метаболiчна ресусцитацiя є остаточно не вирiшеним завданням iнтенсивної терапiї пацiєнтiв з гострим перитонiтом. Для обгрунтування проведення ранньої органопротективної iнтенсивної терапiї вивчалася ефективнiсть розчину етилметилгiдроксiпiридина сукцинат (Елфунат) в комплексi iнтенсивної терапiї пацiєнтiв з гострим вторинним перитонiтом.

Пацiєнти були роздiленi на двi групи: В 1 групу (n = 20) увiйшли пацiєнти, яким у пiсляоперацiйному перiодi проводилася стандартна iнтенсивна терапiя. В основну 2 групу (n = 30) увiйшли пацiєнти, яким в комплексi iнтенсивної терапiї з першої доби госпiталiзацiї додатково призначався Елфунат по 100 мг 3 рази на добу в фiзiологiчному розчинi натрiю хлориду (200 мл) протягом перших 5 дiб пiсля операцiї внутрiшньовенно крапельно зi швидкiстю 40-60 крапель за 1 хвилину.

При проведеннi аналiзу виявлено, що протягом першої доби вiд госпiталiзацiї С-реактивний бiлок пiдвищувався в 17 i 18 разiв вище норми i становив 70,0 ± 13,7 мг/л у 1 групi, 73,3 ± 18,3 мг/л – у 2 групi, мiжгруповi вiдмiнностi були достовiрними (р = 0,888). На тлi проведення терапiї на 5 добу пiсля операцiї реєструвалося достовiрне зниження середнiх значень СРП до 34,7 ± 5,4 мг/л (р = 0,008) i 19,5 ± 3,7 мг/л (р = 0,018 до попереднього етапу) вiдповiдно. При цьому у пацiєнтiв, якi в комплексi iнтенсивної терапiї отримували Елфунат, рiвень СРБ на цьому етапi був в 1,8 рази нижче в порiвняннi з контрольною групою (р = 0,032).

Слiд вiдзначити, що протягом першої доби пiсля операцiї у пацiєнтiв з гострим перитонiтом, реєстрували гiпопротеїнемiю, коли середнi значення бiлка у пацiєнтiв 1 групи достовiрно знижувалися до 58,6 ± 1,8 г/л (р = 0,043 вiд вихiдного рiвня), у 2 групi – до 60,2 ± 1,3 г/л (р = 0,010). На 3 добу пiсля операцiї у пацiєнтiв контрольної групи продовжувала наростати гiпопротеїнемiя до 56,2 ± 1,3 г/л (р = 0,002), середнє значення загального бiлка достовiрно було нижчим вихiдного рiвня на 11,5% (р = 0,029). На тлi застосування Елфуната у пацiєнтiв 2 групи вiдзначалася тенденцiя до збiльшення рiвня загального бiлка кровi до 61,4 ± 1,0 г/л (р = 0,021), середнє значення загального бiлка не досягало показникiв вихiдного рiвня, але при цьому достовiрно не вiдрiзнялося (р = 0,497). Мiжгруповi вiдмiнностi були достовiрними (р = 0,006).

Зроблено висновок, що використання етилметилгiдроксiпiридина сукцината (Елфуната) в комплексi iнтенсивної терапiї при гостромуперитонiтi є патогенетично обгрунтованим, так як дозволяє швидше зупинити прояви ССЗВ, полiпшити бiлковосинтезуючу функцiюпечiнки на тлi ендогенної iнтоксикацiї, обумовленої основним захворюванням.

Біографії авторів

О. Ю Сорокiна, ДЗ "Днiпропетровська медична академiя МОЗ України"

Sorokina EYu

О. М. Панiн, Днiпропетровське клiнiчне об’єднання швидкої медичної допомоги

Panin AN

О. П. Страх, ДЗ «Днiпропетровська медична академiя МОЗ України»

Strah OP

Посилання

"Загальнi питання унiфiкацiї медичної допомоги, стандарти органiзацiї та професiйно орiєнтованi протоколи обсягiв надання невiдкладної допомоги хворим з хiрургiчною патологiєю органiв живота": Вiдомча iнструкцiя. – Київ, 2008. – С. 254-268.

Organ dysfunction and long term outcome in secondary peritonitis / Hynninen M., Wennervirta J., Leppäniemi A., Pettilä V. // Langenbecks Arch Surg. – 2008. – Vol. 393, N 1. – P. 81-86.
| |

Surgical management of severe secondary peritonitis / Bosscha K., van Vroonhoven J.M.V., van der Werken C. // Br J Surg. – 1999. – Vol. 86. -Р. 1371-1377.
| |

Management of Peritonitis in the Critically Ill Patient / C.A. Ordoсez, J.C. Puyana // Surg Clin North Am. – 2006. – Vol. 86, N 6. – Р. 1323-1349.
| |

Current concept of abdominal sepsis: WSES position paper / M. Sartelli, F. Catena, S.Di Saverio, L. Ansaloni, M. Malangoni, E.E. Moore, F.A. Moore, R. Ivatury, R. Coimbra, A. Leppaniemi, W. Biffl, Y. Kluger, G.P. Fraga, C.A. Ordonez, S. Marwah, I. Gerych, J.G. Lee, C. Tranа, F. Coccolini, F. Corradett, J. Kirkby-Bott // World Journal of Emergency Surgery. – 2014. – Vol. 9. – Р. 22. doi:10.1186/1749-7922-9-2
| |

Роль и место изоонкотических растворов гидрокси-этилкрахмала в периоперационном инфузионной терапии острого перитонита / Сорокина Е.Ю. // Хирургия. Восточная Европа. – 2013. – Том 07, No 3. – С. 89-97.

Динамика антибиотикорезистентности у больных с острым перитонитом / Е.Ю. Сорокина, А.Н. Панин, О.В. Кравец // Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя – 2013. – No2 (д). – С. 479-482.

Рациональная инфузионная терапия как компонент периоперациооной интенсивной терапии у больных хирургического профиля / Сорокина Е.Ю. // Медицина неотложных состояний. – 2013. – Том 52, No 5. – С. 69-76.

Методы профилактики синдрома полиорганной недостаточности при проведении интенсивной терапии у пациентов с острым панкреатитом / Панин А.Н., Клигуненко Е.Н., Сорокина Е.Ю., Кравец О.В., Боброва Т.В., Горб А.В. // Хирургия. Восточная Европа. – 2014. –No 1 (09). – С. 94-107.

Клiнiчний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонiтом / наказ МОЗ України вiд 02.04.2010, No 297.

ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults / Pironi L., Arends J., Baxter J. et al. // Clinical Nutrition. – 2015. – Vol. 34, Is. 2. – P. 171-180.
| |