ВПЛИВ РІЗНИХ РЕЖИМІВ ТРОМБОПРОФІЛАКТИКИ З ВИКОРИСТАННЯМ ЕНОКСАПАРИНУ НА ПЕРЕБІГ ТА ВИХОДИ У ПАЦІЄНТІВ З ТЯЖКОЮ ФОРМОЮ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(93).2020.220665Ключові слова:
коронавірусна хвороба, дихальна недостатність, гострий респіраторний дистресс синдром, тромбоемболія легеневої артерії, тромбопрофілактика, низькомолекулярні гепариниАнотація
Порушення системи гемостазу відіграють одну з ключових ролей в механізмі патогенезу коронавірусної хвороби. Поширеність тромбоемболічних ускладнень у хворих з важким перебігом COVID-19 досягає 20-30%. Ключові керівництва містять рекомендації щодо необхідності використання профілактичних доз еноксапарину. Проте результати інтенсивної терапії залишаються незадовільними і продовжується пошук оптимального режиму дозування еноксапарину.
Мета дослідження – порівняти вплив різних режимів використання еноксипарину на результати інтенсивної терапії у хворих з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), викликаним SARS-nCoV.
Матеріали і методи. Було проведено одноцентрове проспективне порівняльне дослідження, до якого за період травень-жовтень 2020 р. включено 91 пацієнта з тяжким перебігом коронавірусної хвороби з розвитком двобічної пневмонії та ГРДС.
Залежно від режиму дозування еноксапарину, хворих було розподілено на три групи. Пацієнти групи 1 (n=14) отримували 4000 анти-Ха МО еноксапарину на добу, групи 2 (n=20) – 8000-1200 анти-Ха МО, групи 3 (n=57) – 1600-2000 анти-Ха МО /добу.
Статистичний аналіз результатів проведено за допомогою програми «Statistica 10». Оцінювали медіану, мінімальні і максимальні значення, стандартне відхилення. Достовірність відмінностей показників оцінювали з використанням непараметричного критерію Вілкоксона. Результати вважались достовірними при значеннях р < 0,05. Дані представлені у вигляді М ± SD [min-max]. Проводилась оцінка відносного ризику (RR) і відношення шансів (OR) розвитку несприятливих подій (тромбоемболічних ускладнень і летальності).
Результати. В групі 1 було зафіксовано 9 епізодів тромбоемболій легеневої артерії, що відповідає 64,3 %, в групі 2 – 7 епізодів (35,0 %), а в групі 3 – 13 (22,4 %), (р13=0,04).
Загальний рівень летальності склав 69,23% і був достовірно нижчим в групі 3 – 56,9 %, ніж в групі 1 – 92,9 %, і в групі 2 – 85,0%.
Висновки. Використання лікувальних доз еноксапарину є одним з ключових напрямків терапії і позитивно впливає на виходи у хворих з коронавірусною хворобою, зменшуючи частоту розвитку тромбоемболічних ускладнень.
Посилання
Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy./G. Grasselli, ; A. Zangrillo, ; A. Zanella, et al. // JAMA. 2020;323(16):1574-1581. doi:10.1001/jama.2020.5394
| 
| 
Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy: Early Experience and Forecast During an Emergency Response./ G. Grasselli , A. Pesenti , M. Cecconi // JAMA. 2020 Apr 28;323(16):1545-1546. doi: 10.1001/jama.2020.4031.
|
Management of critically ill patients with COVID-19 in ICU: statement from front-line intensive care experts in Wuhan, China./ Y.Shang, C. Pan, X. Yang, et al. //Ann Intensive Care. 2020; 10: 73.Published online 2020 Jun 6. doi: 10.1186/s13613-020-00689-1.
|
Cytokine storm and COVID-19: a chronicle of pro-infl ammatory cytokines./A. Fara, Z. Mitrev, R. A. Rosalia, B. M. Assas // Open Biol. 2020 Sep; 10(9): 200160. Published online 2020 Sep 23. doi: 10.1098/rsob.200160
|
The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy./ T.Iba, J. H. Levy, J. M. Connors,et al.// Crit Care. 2020; 24: 360. Published online 2020 Jun 18. doi: 10.1186/s13054-020-03077-0
|
Inflammation and thrombosis in patients with COVID-19: A prothrombotic and inflammatory disease caused by SARS coronavirus-2/ B. Pamukçu .// AnatolJ Cardiol.2020.56727/Oct; 24(4): 224–234. Published online 2020 Sep 24. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2020.56727
|
COVID-19 Associated Coagulopathy and Thrombotic Complications. / Z. T. Mezalek, H.Khibri, W. Ammouri et al. // Clin Appl Thromb Hemost. 2020 Jan-Dec; 26: 1076029620948137. Published online 2020 Aug 14. doi: 10.1177/1076029620948137
|
The Impact of COVID-19 Disease on Platelets and Coagulation. Pathobiology. / G. D. Wool, J. L. Miller// 2020 Oct 13 : 1–13. Published online 2020 Oct 13. doi: 10.1159/000512007
|
How to Build the Plane While Flying: VTE/PE Thromboprophylaxis Clinical Guidelines for COVID-19 Patients./ A. Costa, E. S. Weinstein, D. R.Sahoo, et al.// . Disaster Med Public Health Prep. 2020 Jun 16 : 1–15. Published online 2020 Jun 16. doi: 10.1017/dmp.2020.195
|
Наказ МОЗ України від 28.03.2020 № 722“Організація надання ме-дичної допомоги хворим на коронавірусну хворобу (COVID-19)”
Наказ МОЗ України від 02.04.2020 № 762 “Про затвердження протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)”
Наказ МОЗ України від 10.04.2020 № 852 “Про внесення змін до протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)”
Наказ МОЗ України від 30.04.2020 № 994 “Про внесення змін до додатку 6 Стандартів медичної допомоги Коронавірусна хвороба (COVID-19)”
Наказ МОЗ України від 16.06.2020 № 1411“Про внесення змін до Стандартів медичної допомоги Коронавірусна хвороба (COVID-19)”
Наказ МОЗ України від 17.09.2020 № 2116»Про внесення змін до протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)»»
Наказ МОЗ України від 11.11.2020 № 2583 «Про внесення змін до протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)»»
Therapeutic versus prophylactic anticoagulation for severe COVID-19: A randomized phase II clinical trial (HESACOVID)./A. C.Bertoldi, L. aDouglas, A.Espírito. et al. // Thrombosis ResearchVolume 196, December 2020, Pages 359-366 https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.09.026
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 Біль, знеболення та інтенсивна терапія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
