ВПЛИВ НЕІВАЗИВНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ З ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ НА РЕЗУЛЬТАТ У ПАЦІЄНТІВ З ГОСТРИМ ХРОНІЧНИМ ОБСТРУКТИВНИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ ЛЕГЕНЬ: РАНДОМІЗОВАНЕ КОНТРОЛЬОВАНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(101).2022.275110Ключові слова:
ХОЗЛ, гіперкапнічна дихальна недостатність, ШВЛ, неінвазивна вентиляціяАнотація
Відомо, що неінвазивна вентиляція з позитивним тиском (НіШВЛ) ефективна при гіперкапнічній дихальній недостатності. Проте все ще існує певна невизначеність щодо її використання в певних підгрупах пацієнтів, головним чином враховуючи те, що в разі неефективності, НіШВЛ продовжує час до інтубації, що може погіршити результат. У рандомізоване сліпе контрольоване дослідження було включено 58 пацієнтів із загостренням ХОЗЛ, що призвело до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Групу дослідження лікували НіШВЛ у режимі PSV або BiLevel і збільшували FiO2, контрольну групу — лише оксигенотерапією. Медикаментозна терапія була призначена учасникам дослідження незалежно від їх групового розподілу. Частота інтубації трахеї в основній групі становила 7 (25 %) проти 20 (67 %) у контрольній групі (p <0,0001). Відносне зниження ризику (RRR) становило 61,5 % (95 % ДІ 23 – 80 %), а абсолютне зниження ризику для групи дослідження становило 42,0 % (95 % ДІ 17,6-62). Смертність у контрольній групі становила 36,6 % (11 померлих), а в основній — 21,4 % (6 померлих). Відносний ризик смерті для досліджуваної групи порівняно з контрольною групою виявлено на рівні 0,56 (95 % ДІ 0,25 – 1,29). Зменшення відносного ризику смерті становило 43,4 % (95 % ДІ 28,7–75,1). Абсолютне зниження ризику смерті становило 15,2% (95% ДІ 5,39–38,2). Тривалість перебування в стаціонарі в основній групі становила 20,8±11,3 доби, в групі контролю 29,1±12,3 доби (р=0,063). За тривалістю перебування у ВІТ достовірної різниці між групами не виявлено: 14,7±12,2 дня та 10,8±7 дня в контрольній та основній групах відповідно (р=0,178).
Висновок: ми отримали докази на користь ефективності НіШВЛ у хворих на ХОЗЛ із загостренням з точки зору смертності та інтубації трахеї. Різниці в тривалості перебування в лікарні та у відділенні інтенсивної терапії не виявлено. Жодних доказів додаткового ризику, пов’язаного з НіШВЛ, не виявлено.
Посилання
Brochard L. Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N. Engl. J. Med. 1995;333:817–822. [Електронний ресурс] / Brochard L., Mancebo J., Wysocki M., Lofaso F., Conti G., Rauss A., Simonneau G., Benito S., Gasparetto A., Lemaire F., et al. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1056/NEJM199509283331301.
Bott J. Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet. 1993;341:1555–1557. [Електронний ресурс] / Bott J., Carroll M., Conway J., Keilty S., Ward E., Brown A., Paul E., Elliott M., Godfrey R., Wedzicha J., et al. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1016/0140-6736(93)90696-E.
Connors A.F. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments) Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996;154:959–967. [Електронний ресурс] / Connors A.F., Jr., Dawson N.V., Thomas C., Harrell F.E., Jr., Desbiens N., Fulkerson W.J., Kussin P., Bellamy P., Goldman L., Knaus W.A. Режим доступу до ресурсу: doi:10.1164/ajrccm.154.4.8887592.
Murray I., Paterson E., Thain G., Currie G.P. Outcomes following noninvasive ventilation for hypercapnic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2011;66:825–826. [Електронний ресурс] / Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1136/thx.2010.152264.
Chu C.M., Readmission rates and life threatening events in COPD survivors treated with non-invasive ventilation for acute hypercapnic respiratory failure. Thorax. 2004;59:1020–1025. [Електронний ресурс] / Chu C.M., Chan V.L., Lin A.W.N., Wong I.W.Y., Leung W.S., Lai C.K.W. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1136/thx.2004.024307.
Suh E.-S., Neural respiratory drive predicts clinical deterioration and safe discharge in exacerbations of COPD. Thorax. 2015;70:1123–1130. [Електронний ресурс] / Suh E.-S., Mandal S., Harding R., Ramsay M., Kamalanathan M., Henderson K., O’Kane K., Douiri A., Hopkinson N.S., Polkey M.I., et al. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207188.
Murphy P.B. Effect of Home Noninvasive Ventilation with Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317:2177–2186. [Електронний ресурс] / Murphy P.B., Rehal S., Arbane G., Bourke, Calverley P.M.A., Crook A.M., Dowson L., Duffy N., Gibson G.J., Hughes P.D., et al. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1001/jama.2017.4451.
Atwood C.W. Impact of Heated Humidifi ed High Flow Air via Nasal Cannula on Respiratory Effort in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chronic Obstr. Pulm. Dis. J. COPD Found. 2017;4:279–286. [Електронний ресурс] / Atwood C.W., Camhi S., Little K.C., Paul C., Schweikert H., Macmillan N.J., Miller T.L. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.15326/jcopdf.4.4.2017.0169.
Graham B.L Standardization of Spirometry 2019 Update. An Offi cial American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019;200:e70–e88. [Електронний ресурс] / Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R., Barjaktarevic I.Z., Cooper B.G., Hall G.L., Hallstrand T.S., Kaminsky D.A., McCarthy K., McCormack M.C., et al. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1164/rccm.201908-1590ST.
Zhang F. Effect of muscle training on dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2021;100:e24930. [Електронний ресурс] / Zhang F., Zhong Y., Qin Z., Li X., Wang W. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1097/MD.0000000000024930.
Schroff P. Pulmonary Rehabilitation Improves Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Independent of Disease Burden. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017;14:26–32. [Електронний ресурс] / Schroff P., Hitchcock J., Schumann C., Wells J.M., Dransfi eld M.T., Bhatt S.P. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1513/AnnalsATS.201607-551OC.
Ranieri P. Predictors of 6-Month Mortality in Elderly Patients with Mild Chronic Obstructive Pulmonary Disease Discharged from a Medical Ward After Acute Nonacidotic Exacerbation. J. Am. Geriatr. Soc. 2008;56:909–913. [Електронний ресурс] / Ranieri P., Bianchetti A., Margiotta A., Virgillo A., Clini E.M., Trabucchi M. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.01683.x.
Barnes P.J. Sex Differences in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Mechanisms. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016;193:813–814. [Електронний ресурс] / P. J. Barnes., Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1164/rccm.201512-2379ED.
Gudmundsson G. Mortality in COPD patients discharged from hospital: The role of treatment and co-morbidity. Respir. Res. 2006;7:109. [Електронний ресурс] / Gudmundsson G., Gislason T., Lindberg E., Hallin R., Ulrik S.C., Brøndum E., Nieminen M.M., Aine T., Bakke P., Janson C. Режим доступу до ресурсу: doi: 10.1186/1465-9921-7-109.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
