ОПТИМІЗАЦІЯ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЕННЯ ПРИ ДОНОРСЬКИХ РЕЗЕКЦІЯХ ЧАСТИНИ ПЕЧІНКИ ЗА ДОПОМОГОЮ ІНДЕКСУ НОЦИЦЕПЦІЇ-АНАЛГЕЗІЇ ANI
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(112).2025.339032Ключові слова:
Індекс аналгезії-ноцицепції, ANI, резекція печінки у живого донора, трансплантація печінки від живого донора, оптимізація інтраопераційного знеболенняАнотація
Вступ. На даний час знаходять своє застосування об’єктивні методи оптимізації інтраопераційного знеболення, такі як, наприклад, індекс аналгезії-ноцицепції (ANI). Це неінвазивна методика, яка використовується для моніторингу інтраопераційного стану автономної нервової системи, зокрема парасимпатичної нервової системи та може сприяти об’єктивізації дозування опіоїдів. Опіоїди можуть призводити до післяопераційної нудоти, блювоти та інших ускладнень у разі передозування. Елімінація фентанілу значно змінюється під час його інфузії внаслідок контекст-залежного періоду напіввиведення [21]. Практично неможливо коригувати дозу інфузії за допомогою суб’єктивної оцінки автономної нервової системи.
Мета. Метою цього дослідження було оцінити, чи може інтраопераційний моніторинг аналгезії-ноцицепції (ANI) зменшити середню інтраопераційну дозу фентанілу та, відповідно, виникнення післяопераційної нудоти та блювоти.
Матеріали і методи. Дослідження проводилось на двох групах пацієнтів – родинних донорів частини печінки під час резекції частини печінки та в ранньому післяопераційному періодові (48 год): група ANI (n = 24), у якій доза фентанілу коригувалася за допомогою моніторингу ANI, та ретроспективна контрольна група (n = 25) зі стандартною практикою суб’єктивної оцінки парасимпатичної нервової системи (ЧСС, АТ) без моніторингу ANI. Всім пацієнтам проводилась газова анестезія севофлюраном, внутрішньовення інфузія інтраопераційно фентанілу, рокуронію та торакальна епідуральна анестезія.
Результати. Зменшення середньої дози фентанілу на 36,63 % у групі ANI (1,28 (±0,48) мкг•кг-1•год-1) порівняно з контрольною групою (2,02 (±0,46) мкг•кг-1•год-1) (p < 0,001). Зменшення частоти післяопераційної нудоти та блювоти: 33,33 % у групі ANI та 44 % у контрольній групі. Однак ця різниця не була статистично значущою (p = 0,636).
Висновки. Ми припускаємо, що моніторинг ANI може бути використаний для дозування інфузії фентанілу під час резекцій печінки у живих родинних донорів частини печінки, зменшуючи середню дозу, порівняно зі стандартною практикою. Вплив ANI на ПОНБ залишається непереконливим — у цьому дослідженні та більшості публікацій відсутня статистично значуща різниця щодо зменшення випадків ПОНБ після оперативних втручань, ймовірно через невеликі вибірки, низькі дози опіоїдів, гетерогенність операцій і профілактичне використання антиеметиків.
Посилання
Klein AA, Meek T, Allcock E et al. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery. Anaesthesia 2021; 76(9): 1212–23.
| 
| 
Fuchs-Buder T, S Romero C, Lawald H et al. Perioperative management of neuromuscular blockade A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. European Journal of Anaesthesiology 2023; 40(2): 82–94.
| |
Stephan R, Wade A, Michael M et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology 2023; 138: 13–41.
| |
Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ et al. Pain intensity on the fi rst day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology 2013; 118: 934–944.
| |
Pico L, Hernot S, Nègre I et al. Perioperative titration of morphine improves immediate postoperative analgesia after total hip arthroplasty. Canadian Journal of Anaesthesia 2000; 47: 309–314.
| |
Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC. Anaesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesthesia & Analgesia 2005; 100: 4–10.
| |
Shiva Shahiri T, Richebé Ph, Richard-Lalonde M, Gélinas C. Description of the validity of the Analgesia Nociception Index (ANI) and Nociception Level Index (NOL) for nociception assessment in anesthetised patients undergoing surgery: a systematised review. Journal of Clinical Monitoring and Computing 2022; 36(3): 623–35.
| |
Berntson GG, Bigger JT Jr, Eckberg DL, et al. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats. Psychophysiology 1997; 34(6): 623–48.
| |
Logier R, Jeanne M, De Jonckheere J, Dassonneville A, Delecroix M, Tavernier B/ PhysioDoloris: a monitoring device for analgesia/nociception balance evaluation using heart rate variability analysis. Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society 2010: 1194–7.
| | | 
Tindle J, Prasanna T. Neuroanatomy. Parasympathetic Nervous System. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
Tribuddharat S, Sathitkarnmanee Th, Sukhong P, Thananun M, Promkhote P, Nonlhaopol D. Comparative study of analgesia nociception index (ANI) vs. standard pharmacokinetic pattern for guiding intraoperative fentanyl administration among mastectomy patients. BMC Anesthesiology. 2021; 21: 50.
| |
Boselli E, Bouvet L, Bégou G, Torkmani S, Allaouchiche B. Prediction of hemodynamic reactivity during total intravenous anaesthesia for suspension laryngoscopy using analgesia/nociception index (ANI) : a prospective study. Minerva Anestesiologica 2015; 81(3): 288–97.
| |
Boselli E, Logier R, Bouvet L, Allaouchiche B. Prediction of hemodynamic reactivity using dynamic Analgesia/Nociception Index (∆ ANI) variations. Journal of Clinical Monitoring and Computing 2016; 30: 977–84.
| |
Jendoubi A, Khalloufi A, Nasri O, Abbes A, Ghedira S, Houissa M. Analgesia nociception index as a tool to predict hypotension after spinal anaesthesia for elective caesarean section. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2021; 41(2): 193–9.
| |
Gruenewald M, Ilies C, Herz J et al. Influence of nociceptive stimulation on Analgesia Nociception Index (ANI) during Propofol remifentanil Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 2013; 110: 1024–30.
| |
Jeanne M, Logier R, De Jonckheere J, Tavernier B. Heart rate variability during total intravenous anesthesia: Eff ects of nociception and analgesia. Autonomic Neuroscience: Basic & Clinical 2009; 147(1-2): 91–6.
| |
Sabourdin N, Burey J, Tuff et S et al. Analgesia Nociception Indexguided remifentanil versus standard care during propofol anesthesia: a randomised controlled trial. Journal of Clinical Medicine 2022; 11(2): 333.
| |
Daccache G, Caspersen E, Pegoix M et al. A targeted remifentanil administration protocol based on the analgesia nociception index during vascular surgery. Anaesthesia, Critical Care & Pain Medicine 2017; 36(4): 229–32.
| |
Upton HD, Ludbrook GL, Wing A, Sleigh JW. Intraoperative "Analgesia Nociception Index"-Guided Fentanyl Administration During Sevofl urane Anesthesia in Lumbar Discectomy and Laminectomy: A Randomised Clinical Trial. Anesthesia and Analgesia 2017. 125: 81–90.
| |
Searle R, Hopkins PM. Pharmacogenomic variability and anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 2009; 103(1): 14–25.
| |
Becker DE. Pharmacokinetic considerations for moderate and deep sedation. Anesthesia Progress 2011; 58(4): 166–73.
|
Yoshida K, Obara S, Inoue S. Analgesia nociception index and high frequency variability index: promising indicators of relative parasympathetic tone. J Anesth 2023; 37: 130–7.
| |
Ghanty I, Schraag S. The quantifi cation and monitoring of intraoperative nociception levels in thoracic surgery: a review. Journal of Thoracic Disease 2019; 11.
| |
Darvall J, Handscombe M, Maat B, Karena So, Suganthirakumar A, Leslie K. Interpretation of the four risk factors for postoperative nausea and vomiting in the Apfel simplifi ed risk score: an analysis of published studies. Canadian Journal of Anaesthesia 2021; 68(7): 1057–63.
| |
Apfel CC, Stoecklein K, Lipfert P. PONV: a problem of inhalational anaesthesia? Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology 2005; 19(3): 485–500.
| |
Hung K-C, Chang P-C, Hsu C-W et al. Usefulness of Analgesia Nociception Index for guiding intraoperative opioid administration: a systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol 2023; 89: 74–84.
| |
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
