ПРОБЛЕМИ РЕСПІРАТОРНОЇ ТЕРАПІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ВАЖКИМ ТА КРИТИЧНИМ ПЕРЕБІГОМ COVID-19 У КРАЇНАХ З ОБМЕЖЕНИМИ РЕСУРСАМИ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(112).2025.339053Ключові слова:
COVID-19, SARS-Cov2, киснева терапія, корановірусна хвороба, гіпоксемія, НІВ, механічна вентиляція, прон-позиціювання, ГРДС, дихальна недостністьАнотація
Вступ. Пандемія COVID-19 підкреслила критичну важливість ефективної кисневої терапії при тяжкому та критичному перебігу коронавірусного захворювання. Гіпоксемічна дихальна недостатність залишається ключовою ознакою прогресуючого COVID-19, що часто вимагає поступового підвищення респіраторної підтримки – від звичайних назальних канюль/лицевих кисневих масок до високопотокової кисневої назальної терапії, неінвазивної вентиляції (НІВ) та інвазивної штучної вентиляції легень (ІШВЛ). Не зважаючи на прогрес у лікуванні коронавірусного захворювання, оптимальні стратегії кисневої терапії, своєчасність її та підбір відповідно до показів та клінічного стану пацієнта, запобігання можливих ускладнень – залишаються викликом для лікарів у всьому світі.
Мета. Оцінити стратегії та результати респіраторної підтримки у пацієнтів із тяжким і критичним перебігом COVID-19. Матеріали та методи. Дослідження включає результати лікування 1311 пацієнтів із діагностованим COVID-19, госпіталізованих до КНП «Київської міської клінічної лікарні № 17» у період з вересня 2020 по грудень 2021 року. Серед них – 252 випадки (19,2 %) були класифіковані як тяжкі або критичні пацієнти. Після відбору пацієнтів відповідно до критеріїв включення та виключення у дослідження, остаточна когорта склала 221 досліджуваного випадку (87,7 % випадків) із майже рівним розподілом за статтю (113 жінок (51,1 %) та 108 чоловіків (48,9 %). Усі пацієнти отримували кисневу терапію та проходили стандартне обстеження при надходженні до блоку інтенсивної терапії. Були оцінені дихальний статус: частота дихання, SpO2 , газообмін: співвідношення PaO2 / FiO2 ; тяжкість стану: шкали SOFA та SMART-COP. Також аналізувалися демографічні дані, індекс маси тіла, індекс коморбідності Чарлсона, параметри вентиляції (піковий тиск вдиху, тривалість) та результати лікування (летальність, тривалість кисневої терапії до інтубації).
Результати. Серед 221 пацієнтів – 191 (86,4%) спочатку отримували кисеневу терапію через назальні канюлі/лицеві маски, але 150 (68,2 %) потребували інтенсивної кисневої терапії через прогресуючу гіпоксемію. Неінвазивна вентиляція (НІВ) була успішною у 45,6 % випадків, переважно у молодших (58,7 проти 61,1 років), з меншою масою тіла (ІМТ 29,8 проти 31,5) пацієнтів із нижчим індексом коморбідності Чарлсона (3,2 проти 3,93). Інвазивна вентиляція (ІШВЛ) була проведена 71 (32,1 %) пацієнту після неефективності НІВ та 30 (13,6 %) – при надходженні у критичному стані у блок інтенсивної терапії при інфекційному відділенні. Пацієнти на ІШВЛ переважно були чоловіками (65 осіб), із середнім віком 61,1 ± 14,3 роки, ІМТ 31,5 ± 5,2 та високим індексом коморбідності Чарлсона (3,93 ± 3,32). Напередодні ІШВЛ спостерігали тяжкий респіраторний дистрес (PaO2 /FiO2 136,3 ± 91,1, піковий тиск вдиху 25,9 ± 6,6 см H2O). Середня тривалість ІШВЛ – 9,8 ± 11,3 дні, летальність – 93,1%.
Висновки. Дослідження підкреслює ключову роль стратегій респіраторної підтримки при тяжкому COVID-19: НІВ та загальна киснева терапія можуть ефективно запобігати інтубації у ретельно відібраних та клінічно не критичних пацієнтів. Пізнє використання ІШВЛ при неефективності НІВ корелює з високою летальністю (93,1 %). Критично важливим є своєчасне визнання невдачі лікування, особливо у пацієнтів із коморбідностями, похилим віком або тяжкою гіпоксемією (PaO2 /FiO2 <150) та прийняти рішення про вчасний перехід на ІШВЛ.
Посилання
National Institutes of Health. NIH COVID-19 treatment guidelines. Clinical spectrum of SARS-CoV-2 Infection [Internet]. National Institutes of Health; 2020. Available from: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ over-view/clinical-spectrum.
National Institutes of Health. Therapeutic management of hospitalized adults with COVID-19 [Internet]. National Institutes of Health; 2023. Available from: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/hospitalized-adults--therapeutic- management.
Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323(16):1574-81. doi: 10.1001/jama.2020.5394.
| 
| 
Richardson P, Griffi n I, Tucker C, Smith D, Oechsle O, Phelan A, et al. Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease. Lancet. 2020;395(10223):e30-1. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30304-4.
| |
Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323(20):2052-59. doi: 10.1001/jama.2020.6775.
| |
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
| |
Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, Bacon S, Bates C, Morton CE, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584(7821):430-6. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.
| |
Ranney ML, Griff eth V, Jha AK. Critical Supply Shortages – The Need for Ventilators and Personal Protective Equipment during the COVID-19 Pandemic. N Engl J Med. 2020;382(18):e41. doi: 10.1056/NEJMp2006141.
| |
Morishita M, Hojo M. Treatment options for patients with severe COVID-19. Glob Health Med. 2023;5(2):99-105. doi: 10.35772/ghm.2023.01024.
| |
Morishita M, Suzuki M, Matsunaga A, Ishizhima K, Yamamoto T, Kuroda Y, et al. Prolonged SARS-CoV-2 infection associated with longterm corticosteroid use in a patient with impaired B-cell immunity. J Infect Chemother. 2022;28(7):971-4. doi: 10.1016/j.jiac.2022.02.006.
| |
REMAP-CAP Investigators; ACTIV-4a Investigators; ATTACC Investigators; Goligher EC, Bradbury CA, McVerry BJ, et al. Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Critically Ill Patients with COVID-19. N Engl J Med. 2021;385(9):777-89. doi: 10.1056/NEJMoa2103417.
| |
Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707-710. doi:10.1007/BF01709751. PMID: 8844239.
| |
Charles PGP, Wolfe R, Whitby M, et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008;47(3):375-384. doi:10.1086/589754.
|
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classify-ing prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. doi:10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID: 3558716.
|
Ferrando C, Suarez-Sipmann F, Mellado-Artigas R, Hernández M, Gea A, Arruti E, et al. Clinical features, ventilatory management, and outcome of ARDS caused by COVID-19 are similar to other causes of ARDS. Intensive Care Med. 2020;46(12):2200-11. doi: 10.1007/s00134-020-06192-2.
| |
Gibson PG, Qin L, Puah SH. COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS): clinical features and diff erences from typical pre-COVID-19 ARDS. Med J Aust. 2020;213(2):54-6. doi: 10.5694/mja2.50674.
|
Hernandez-Romieu AC, Adelman MW, Hockstein MA, Robichaux CJ, Edwards JA, Fazio JC, et al. Timing of Intubation and Mortality Among Critically Ill Coronavirus Disease 2019 Patients: A Single-Center Cohort Study. Crit Care Med. 2020;48(11):e1045-53. doi: 10.1097/CCM.0000000000004600.
|
Duca A, Memaj I, Zanardi F, Preti C, Alesi A, Della BL, et al. Severity of respiratory failure and outcome of patients needing a ventilatory support in the Emergency Department during Italian novel coronaviru SARS-CoV2 outbreak: Preliminary data on the role of Helmet CPAP and Non-Invasive Positive Pressure Ventilation. EClinicalMedicine. 2020;24:100419. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100419.
Gabrielli M, Valletta F, Franceschi F; Gemelli Against COVID 2019. Barotrauma during non-invasive ventilation for acute respiratory distress syndrome caused by COVID-19: a balance between risks and benefi ts. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(6):1-9. doi: 10.12968/hmed.2021.0109
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
