РОЛЬ РЕГІОНАРНОЇ АНАЛГЕЗІЇ В ПОПЕРЕДЖЕННІ ХРОНІЧНОГО БОЛЮ ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ: ПОРІВНЯЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(112).2025.339061Ключові слова:
лапароскопічна холецистектомія, післяопераційний біль, хронічний післяопераційний біль, регіонарна аналгезія, мультимодальна аналгезія, TAP-блок, QL-блокАнотація
Резюме. Хронічний післяопераційний біль після лапароскопічної холецистектомії залишається клінічно значущою проблемою, яка погіршує якість життя пацієнтів, підвищує ризик тривожних і депресивних розладів та асоціюється з порушеннями сну. Одним із перспективних напрямів його профілактики є застосування регіонарної аналгезії.
Мета дослідження – порівняти ефективність мультимодальної аналгезії та її поєднання з TAP- або QL-блоком щодо профілактики хронічного післяопераційного болю й психоемоційних порушень у віддаленому періоді після лапароскопічної холецистектомії з приводу гострого холециститу.
Матеріали та методи. У дослідження включено 90 пацієнтів з гострим холециститом, які були прооперовані лапароскопічно. Залежно від методики післяопераційного знеболення пацієнти були розподілені на три групи (по 30 осіб): контрольна – стандартна мультимодальна аналгезія; група TAP-блоку – мультимодальна аналгезія, доповнена субкостальним TAP-блоком; група QL-блоку – мультимодальна аналгезія, доповнена правостороннім QL-блоком ІІ типу. Інтенсивність болю оцінювалась за ВАШ через 1, 3 та 6 місяців після операції; нейропатичний компонент – за шкалою DN4; психоемоційний стан – за шкалами Бека та HADS; якість сну – за шкалами Епворта та PSQI.
Результати. Через 3 місяці хронічний післяопераційний біль виявлено у 13,3 % пацієнтів контрольної групи, у 6,7 % – групи TAP-блоку та не виявлено у групі QL-блоку. Через 6 місяців частота хронічного післяопераційного болю залишалася на рівні 6,7 % у контрольній групі, 6,7 % – у групі TAP-блоку. У групі QL-блоку хронічний післяопераційний біль не спостерігався. Наявність нейропатичного компоненту (DN4 ≥ 4) відзначалася у 6,7 % пацієнтів контрольної групи та 3,3 % – групи TAP-блоку, тоді як у групі QL-блоку не виявлено жодного випадку. Пацієнти групи QL-блоку мали кращі показники тривожності, депресії та якості сну на всіх етапах спостереження.
Висновки. Додавання QL-блоку до мультимодальної аналгезії при лапароскопічній холецистектомії асоціюється зі зниженням частоти хронічного післяопераційного болю, відсутністю нейропатичного компоненту болю, кращими показниками психоемоційного стану та якості сну пацієнтів у віддаленому періоді, що підтверджує його переваги над TAP-блоком і стандартною мультимодальною аналгезією.
Посилання
Богомаз В. М., Стародуб Т. Є. Кількість холецистектомій при гострому та хронічному калькульозному холециститі в Україні (2014–2023 рр.). Клінічна та профілактична медицина. 2025;№ 2(40):41–48. DOI: 10.31612/2616-4868.2.2025.05.
Nepali B., Sapkota S., Shrestha S., Sharma K., Shrestha R., Gyawali N. Pain after laparoscopic cholecystectomy: a prospective observational study. Pain Reports. 2024;9(1):e1132. DOI: 10.1097/PR9.0000000000001132.
Bisgaard T., Rosenberg J., Kehlet H. From acute to chronic pain after laparoscopic cholecystectomy: a prospective follow-up analysis. Scand J Gastroenterol. 2005;40(11):1358–1364. DOI: 10.1080/00365520510023675.
| 
Rosenberger D.C., Pogatzki-Zahn E.M. Chronic post-surgical pain – update on incidence, risk factors and preventive treatment options. BJA Education. 2022. Vol. 22, No. 5. P. 190–196. DOI: 10.1016/j.bjae.2021.11.008.
|
Nam C., Lee J.S., Kim J.S., Lee T.Y., Yoon Y.C. Clinical perspectives on postcholecystectomy syndrome: a narrative review. Annals of Medicine. 2025. Vol. 57, No. 1. Article ID: 2496408. DOI: 10.1080/07853890.2025.2496408.
|
Katz J. Transition from acute to chronic postsurgical pain: risk factors and protective factors. Expert Review of Neurotherapeutics. 2009. Vol. 9, No. 5. P. 723–744. DOI: 10.1586/ern.09.20.
|
Cohen S.P., Vase L., Hooten W.M. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. The Lancet. 2021. Vol. 397, No. 10289. P. 2082–2097. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7.
|
Schug S.A., Bruce J. Risk stratification for development of chronic postsurgical pain. Pain Reports. 2017. Vol. 2, No. 6. Article e627. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000627.
|
Aaron R.V., Ravyts S.G., Carnahan N.D., et al. Prevalence of depression and anxiety among adults with chronic pain: a systematic review and metaanalysis. JAMA Network Open. 2025. Vol. 8, No. 3. Article e250268. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0268.
|
Jin E.H., Lee H., Kim S., Park J.H., Choi Y., et al. Increased risk of major depressive disorder after cholecystectomy: a nationwide population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2021. Vol. 100, No. 16. Article e25559. DOI: 10.1097/MD.0000000000025559.
Monk T.G., Weldon B.C., Garvan C.W., Dede D.E., van der Aa M.T., Heilman K.M., Gravenstein J.S. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008. Vol. 108, No. 1. P. 18–30. DOI: 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e.
| 
|
Finan P.H., Goodin B.R., Smith M.T. The association of sleep and pain: an update and a path forward. Journal of Pain. 2013. Vol. 14, No. 12. P. 1539–1552. DOI: 10.1016/j.jpain.2013.08.007.
|
International Association for the Study of Pain (IASP), NeuPSIG. IASP NeuPSIG recommendations on the prevention of chronic postsurgical pain [Електронний ресурс]. Washington, D.C.: IASP, 2021. Режим доступу: https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/iasp-neupsigrecommendations-cpsp (дата звернення: 18.08.2025).
Treede R.D., Rief W., Barke A., Aziz Q., Bennett M.I., Benoliel R., Cohen M., Evers S., Finnerup N.B., First M.B., Giamberardino M.A., Kaasa S., Kosek E., Lavand’homme P., Nicholas M., Perrot S., Scholz J., Schug S., Smith B.H., Svensson P., Vlaeyen J.W.S., Wang S.J. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP classifi cation of chronic pain for the International Classifi cation of Diseases (ICD-11). Pain. 2019. Vol. 160, No. 1. P. 19–27. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001384.
|
Zhang L., Hao L.J., Hou X.L., Wu Y.L., Jing L.S., Sun R.N. Preoperative anxiety and postoperative pain in patients with laparoscopic hysterectomy. Frontiers in Psychology. 2021. Vol. 12. Article 727250. DOI: 10.3389/fpsyg.2021.727250.
|
Soliz J.M., Lipski I., Hancher-Hodges S., Speer B.B., Popat K. Subcostal transverse abdominis plane block for acute pain management: a review. Anesthesiology and Pain Medicine. 2017. Vol. 7, No. 5. Article e12923. DOI: 10.5812/aapm.12923.
|
Mieszkowski M., Janiak M., Borys M., et al. Effect of bilateral quadratus lumborum block type I on patient satisfaction and incidence of chronic postsurgical pain following cesarean section – a randomized controlled trial. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18, No. 17. Article 9138. DOI: 10.3390/ijerph18179138.
|
Bennett V.A., Morrison B. Adjuncts and multimodal analgesia: a narrative review [Електронний ресурс]. Digestive Medicine Research. 2022. 30 March. DOI: 10.21037/dmr-21-80.
Lee H., Kukreja Y., Niraj G. Persistent post-cholecystectomy pain: incidence of 29% at 12 months in a prospective cohort. Scandinavian Journal of Pain. 2023. Vol. 23, No. 4. P. 712–719. DOI: 10.1515/sjpain-2022-0090.
|
Pogatzki-Zahn E.M., Segelcke D., Schug S.A. Postoperative pain – from mechanisms to treatment. Pain Reports. 2017. Vol. 2, No. 2. Article e588. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000588.
|
Кравець О.В. Алгоритм проведення інфузійної терапії у хворих середнього хірургічного ризику в невідкладній абдомінальній хірургії. Проблеми безперервної медичної освіти та науки. 2019. № 2. С. 38-41.
Наказ МОЗ України №1513 від 23.08.2023. Стандарт медичної допомоги «Раціональне застосування антибактеріальних і антифунгальних препаратів з лікувальною та профілактичною метою». Київ, 2023. 58 с.
Buysse D.J., Reynolds C.F., Monk T.H., Berman S.R., Kupfer D.J. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research. 1989. Vol. 28, No. 2. P. 193–213. DOI: 10.1016/0165-1781(89)90047-4.
|
Walker N.A., Sunderram J., Zhang P., Lu S.E., Scharf M.T. Clinical utility of the Epworth sleepiness scale. Sleep and Breathing. 2020. Vol. 24, No. 4. P. 1759–1765. DOI: 10.1007/s11325-020-02015-2.
| |
Goldbloom D.S., ed. Psychiatric Clinical Skills. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2006. 362 p. ISBN 9780323028281.
Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983. Vol. 67. P. 361–370. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.
|
Timmerman H., Steegers M.A.H., Huygen F.J.P.M., Goeman J.J., van Dasselaar N.T.M., Schenkels M.J.L., Wilder-Smith O.H.G., Wolff A.P., Vissers K.C.P. Investigating the validity of the DN4 in a consecutive population of patients with chronic pain. PLoS One. 2017. Vol. 12, No. 11. Article e0187961. DOI: 10.1371/journal.pone.0187961.
|
Han I.W., Park M.J., Lee E.H., et al. Long-term patient-reported outcomes following cholecystectomy: prevalence and predictors. Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99, No. 34. Article e21617.
American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA). Practice recommendations on acute and postoperative pain management [Електронний ресурс]. Philadelphia: ASRA, 2020. Режим доступу: https://www.asra.com (дата звернення: 18.08.2025).
Barazanchi A.W.H., MacFater W.S., Rahiri J.L., Tutone S., Hill A.G., Joshi G.P. Evidence-based management of pain after laparoscopic cholecystectomy: a PROSPECT review update. British Journal of Anaesthesia. 2018. Vol. 121, No. 4. P. 787–803. DOI: 10.1016/j.bja.2018.06.023.
|
Jain S.V., Panjeton G.D., Martins Y.C. Relationship between sleep disturbances and chronic pain: a narrative review. Clinics and Practice. 2024. Vol. 14, No. 6. P. 2650–2660. DOI: 10.3390/clinpract14060209.
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
