БІЛАТЕРАЛЬНА КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ESP ДЛЯ ОПТИМІЗАЦІЇ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЕННЯ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ ПЕЧІНКИ: ОЦІНКА БЕЗПЕЧНОСТІ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(113).2025.346687Ключові слова:
реґіонарна анестезія, ESP-блок, трансплантація печінки, періопераційне знеболення, пацієнти з порушеною функцією печінкиАнотація
Вступ. Стадія цирозу печінки з порушенням її функції супроводжується тромбоцитопенією та гіпокоагуляцією, що створює ризик розвитку епідуральної гематоми при застосуванні епідуральній анестезії для періопераційного знеболення. Тому у більшості центрів трансплантації, включно з нашою клінікою, цей метод не застосовується рутинно у реципієнтів печінки. З огляду на це, нами запропоновано метод двобічної блокади Erector Spinae Plane (ESP) з катетеризацією з обох боків як безпечну альтернативу епідуральній аналгезії у реципієнтів печінки, що також дозволяє мінімізувати використання опіоїдів.
Мета роботи. Оптимізація періопераційного знеболювання у реципієнтів печінки, шляхом дослідження безпечності та можливих ускладнень білатеральної ESP блокади з катетеризацією для знеболювання в періопераційному періодові у реципієнтів печінки, розробки можливих протипоказів до ESP-блокади з катетеризацією.
Матеріали і методи. У дослідження було включено 40 реципієнтів печінки, яким проводилась родинна трансплантацію. Усім пацієнтам виконувалась двобічна блокада ESP з катетеризацією на рівні T8–T9 для періопераційного знеболення. Оцінювали безпечність методу та частоту можливих ускладнень, пов’язаних із проведенням реґіонарної анестезії. Статистичну обробку виконували із використанням стандартних методів статистики.
Результати. У жодного з пацієнтів не виникало інфекційних ускладнень в місці встановлення ESP або системної токсичності місцевих анестетиків (LAST) (частота виникнення обох ускладнень становила 0,0 %, n = 0). У одного пацієнта спостерігалася гематома в місці встановлення ESP, що призвело до загального рівня ускладнень 2,5 % (n = 1).
Висновки. Білатеральна катетеризація ESP (Erector Spinae Plane) у реципієнтів печінки є безпечним методом періопераційного знеболення, який може застосовуватись як альтернатива епідуральній аналгезії у пацієнтів із порушенням гемостазу. Мінімальний пороговий рівень тромбоцитів для виконання ESP-блокади з катетеризацією, обраний емпірично на рівні ≥20 109/л, продемонстрував задовільний профіль безпеки в умовах ретельного клінічного моніторингу.
Посилання
Muciño-Bermejo J, Carrillo-Esper R, Uribe M, Méndez-Sánchez N. Coagulation abnormalities in the cirrhotic patient. Ann. Hepatol. 2013; 12: 713–24. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)31312-2.
(PDF) Thoracic Epidural Analgesia for Postoperative Pain Management in Liver Transplantation: A 10-year Study on 685 Liver Transplant Recipients. ResearchGate. https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001101.
Pillai AA, Kriss M, Al‐Adra DP et al. Coagulopathy and hemostasis management in patients undergoing liver transplantation: Defi ning a dynamic spectrum across phases of care. Liver Transpl. 2022; 28: 1651–63. https://doi.org/10.1002/lt.26451.
Montalvá E, Rodríguez-Perálvarez M, Blasi A et al. Consensus Statement on Hemostatic Management, Anticoagulation, and Antiplatelet Therapy in Liver Transplantation. Transplantation 2022; 106: 1123. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000004014.
Samuel D, Martin ED, Berg T et al. EASL Clinical Practice Guidelines on liver transplantation. J. Hepatol. 2024; 81: 1040–86. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.07.032.
Tripodi A, Mannucci PM. The Coagulopathy of Chronic Liver Disease. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 147–56. https://doi.org/10.1056/NEJMra1011170.
Singh AD, Mucha SR, Lindenmeyer CC. Cirrhotic coagulopathy: A rebalanced hemostasis. Cleve. Clin. J. Med. 2022; 89: 523–33. https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.21018.
Elshafi e MA, Khalil MK, ElSheikh ML, Mowafy NI. Erector Spinae Block with Opioid Free Anesthesia in Cirrhotic Patients Undergoing Hepatic Resection: A Randomized Controlled Trial. Local Reg. Anesth. 2022; 15: 1–10. https://doi.org/10.2147/LRA.S343347.
Gao Y, Liu L, Cui Y, Zhang J, Wu X. Postoperative analgesia efficacy of erector spinae plane block in adult abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Front. Med. 2022; 9. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.934866.
Gonçalves JPF, Duran ML, Barreto ESR et al. Efficacy of erector spinae plane block for postoperative pain management: A meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. J. Clin. Anesth. 2025; 103: 111831. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2025.111831.
Kendall MC, Alves L, Traill LL, De Oliveira GS. The effect of ultrasound-guided erector spinae plane block on postsurgical pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020; 20: 99. https://doi.org/10.1186/s12871-020-01016-8.
Shan T, Zhang X, Zhao Z et al. Spread of local anaesthetic after erector spinae plane block: a randomised, three-dimensional reconstruction, imaging study. Br. J. Anaesth. 2025; 134: 830–8. https://doi.org/10.1016/j.bja.2024.10.046.
Aponte A, Sala-Blanch X, Prats-Galino A, Masdeu J, Moreno LA, Sermeus LA. Anatomical evaluation of the extent of spread in the erector spinae plane block: a cadaveric study. Can. J. Anesth. Can. Anesth. 2019; 66: 886–93. https://doi.org/10.1007/s12630-019-01399-4.
Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: Joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur. J. Anaesthesiol. EJA 2022; 39: 100. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001600.
Kot P, Rodriguez P, Granell M et al. The erector spinae plane block: a narrative review. Korean J. Anesthesiol. 2019; 72: 209–20. https://doi.org/10.4097/kja.d.19.00012.
Fu M-Y, Hao J, Ye L-H et al. Effi cacy and Safety of Erector Spinae Plane Block for Perioperative Pain Management in Lumbar Spinal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J. Pain Res. 2023; 16: 1453–75. https://doi.org/10.2147/JPR.S402931.
Dewey MM, Kodali A, Jiao Y, Drobish JK. Outcomes in pediatric liver transplant recipients receiving bilateral continuous erector spinae plane blocks. Pediatr. Transplant. 2023; 27: e14558. https://doi.org/10.1111/petr.14558.
Bauer ME, Toledano RD, Houle T et al. Lumbar neuraxial procedures in thrombocytopenic patients across populations: A systematic review and meta-analysis. J. Clin. Anesth. 2020; 61: 109666. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2019.109666.
Assessment of cardiotoxicity and plasma ropivacaine concentrations after serratus intercostal fascial plane block in an experimental model | Scientifi c Reports. https://www.nature.com/articles/s41598-022-26557-5?utm_source=chatgpt.com (accessed 16/11/2025).
Oda Y. Ropivacaine: Pharmacokinetics and Toxicity. J. Jpn. Soc. Clin. Anesth. 2009; 29: 519–27. https://doi.org/10.2199/jjsca.29.519.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
