СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ АНАЛЬГЕЗІЇ У ПАЦІЄНТІВ ПРИ УРГЕНТНІЙ ЛАПАРОСКОПІЧНІЙ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(113).2025.346695Ключові слова:
лапароскопічна холецистектомія, гострий післяопераційний біль, мультимодальна аналгезія, блокада m. erector spinae (ESP-блок), субкостальний TAP-блок, якість сну, шкала HADS, шкала Епворта, реґіонарна блокада, площинні блокиАнотація
Резюме. У пацієнтів після ургентної лапароскопічної холецистектомії гострий післяопераційний біль суттєво впливає на перебіг раннього відновлення, якість сну і рівень тривожності. Перспективним підходом є включення площинних реґіонарних блоків до мультимодальної аналгезії як компонента, що підвищує якість знеболення під час активізації, знижує частоту небажаних ефектів фармакотерапії та узгоджується з сучасними принципами прискореного відновлення після операції.
Мета дослідження – порівняти ефективність післяопераційної аналгезії та раннього відновлення при поєднанні стандартної мультимодальної аналгезії з субкостальним TAP-блоком чи ESP-блоком у пацієнтів із гострим холециститом, оперованих лапароскопічно в ургентному порядку.
Матеріали та методи. У дослідження включено 60 пацієнтів із гострим холециститом. Залежно від методики післяопераційного знеболення сформовано дві групи (по 30 осіб): група TAP-блоку – мультимодальна аналгезія, доповнена субкостальним TAP-блоком; група ESP-блоку – мультимодальна аналгезія, доповнена ESP-блоком. Оцінювали інтенсивність болю (ВАШ), показники гемодинаміки, рівень глікемії, частоту нудоти/блювання, час відновлення перистальтики кишківника, час першого підйому з ліжка, суб’єктивну якість сну, рівень денної сонливості (шкала Епворта), рівень тривоги (шкала тривоги Бека) та тривоги/депресії (шкала HADS).
Результати. Обидві методики забезпечили адекватне знеболення без потреби в опіоїдах і без зареєстрованих ускладнень. Порівняно із субкостальним TAP-блоком, ESP-блок забезпечував нижчі показники болю під час руху у проміжку 2–12 годин; у спокої перевага фіксувалась переважно на 4–6 годинах, до 24 годин різниця між групами в рівнях болю зменшувалася. Частота нудоти і блювання достовірно не відрізнялася між групами. На тлі застосування ESP-блоку швидше відновлювалась перистальтика кишківника (11,2±1,8 год проти 15,4±2,1 год у групі ТАР-блоку; p<0,001) і раніше відбувалася перша активізація (6,4±1,0 год в групі ESP-блоку проти 7,9±1,1 год в групі ТАР-блоку; p=0,01). У першу добу у групі ESP-блоку було зафіксовано нижчий рівень денної сонливості (показники шкали Епворта: 5,5±0,8 бала в групі ESP-блоку проти 7,6±0,6 балів в групі ТАР-блоку; p<0,001), нижчі показники тривожності (шкала HADS-тривога: 6,8±0,7 балів проти 8,1±0,8 балів відповідно; p<0,01) і вищу оцінку суб’єктивної якості сну.
Висновки. Додавання ESP-блоку до мультимодальної аналгезії при ургентній лапароскопічній холецистектомії покращує контроль болю під час активізації у перші години після операції, прискорює відновлення кишкової моторики та мобілізацію пацієнта, а також асоціюється з кращими показниками якості сну і тривожності порівняно із субкостальним TAP-блоком, без відмінностей у частоті виникнення нудоти й блювання.
Посилання
Dieu A, Huynen P, Lavand’homme P, et al. Pain management after open liver resection: Procedure-Specifi c Postoperative Pain Management (PROSPECT) recommendations. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(5):433–445. doi:10.1136/rapm-2020-101933.
| 
| 
Mavarez AC, Hendrix JM, Ahmed AA. Transabdominal Plane Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
Chou R, Gordon DB, Leon-Casasola OA, et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016;17(2):131–157. doi:10.1016/j.jpain.2015.12.008.
| |
Kang SH, et al. Network meta-analysis of analgesic techniques for laparoscopic cholecystectomy. Korean J Anesthesiol. 2022;75(3):195.
Dyussenbayev A. Age Periods of Human Life. Adv Soc Sci Res J. 2017;4(6):258–263.
Кравець ОВ. Алгоритм проведення інфузійної терапії у хворих середнього хірургічного ризику в невідкладній абдомінальній хірургії. Проблеми безперервної медичної освіти та науки. 2019;(2):38–41.
Наказ МОЗ України №1513 від 23.08.2023. Стандарт медичної допомоги «Раціональне застосування антибактеріальних і антифунгальних препаратів з лікувальною та профілактичною метою». Київ; 2023. 58 с.
МОЗ України. Настанова 00219. Жовчнокам’яна хвороба [Електронний документ]. Доступно за посиланням: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3109 (дата звернення: 13.11.2025).
Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg. 2008;106(2):674–675.
| |
Forero M, et al. The erector spinae plane block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(5):621–627.
| |
McCarthy MJr, Chang C-H, Pickard SA, et al. Visual Analog Scales for Assessing Surgical Pain. J Am Coll Surg. 2005;201(2):245–252. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2005.03.034.
| |
Walker NA, Sunderram J, Zhang P, Lu S-E, Scharf MT. Clinical utility of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep Breath. 2020;24(4):1759–1765. doi:10.1007/s11325-020-02015-2.
| |
Goldbloom DS, ed. Psychiatric Clinical Skills. Mosby; 2006. 362 p.
Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361–370. doi:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.
| |
Bourgeois C, Oyaert L, Van de Velde M, Pogatzki-Zahn E, Freys SM, Sauter AR, Joshi GP, Dewinter G; PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA). Pain management after laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and procedurespecifi c postoperative pain management (PROSPECT) recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2024;41(11):841–855. doi:10.1097/EJA.0000000000002047.
| |
Altıparmak B, Korkmaz Toker M, Uysal AI, Kuşçu Y, Demirbilek SG. Ultrasound-guided erector spinae plane block versus oblique subcostal transversus abdominis plane block for postoperative analgesia of adult patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: randomized, controlled trial. J Clin Anesth. 2019;57:31–36. doi:10.1016/j.jclinane.2019.03.012.
| |
Dharani M, Udayakumar GS, Sivakumar SK, Sethuraman RM, Narayanan V. Comparison of Ultrasound-Guided Erector Spinae Plane Block and Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Analgesia After Laparoscopic Cholecystectomies: A Prospective Randomized Controlled Trial. Cureus. 2025;17(9):e93364. doi:10.7759/cureus.93364. PMID: 41170277; PMCID: PMC12570119.
Zewdu D, Tantu T, Eanga S, Tilahun T. Analgesic efficacy of erector spinae plane block versus transversus abdominis plane block for laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial. Front Med (Lausanne). 2024;11:1399253. doi:10.3389/fmed.2024.1399253. PMID: 39135713; PMCID: PMC11317285.
| |
Gao Y, Liu L, Cui Y, Zhang J, Wu X. Postoperative analgesia efficacy of erector spinae plane block in adult abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Front Med (Lausanne). 2022;9:934866. doi:10.3389/fmed.2022.934866.
| |
Yildiz M, Kozanhan B, Iyisoy MS, Canıtez A, Aksoy N, Eryigit A. The effect of erector spinae plane block on postoperative analgesia and respiratory function in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A double-blind randomized controlled trial. J Clin Anesth. 2021;74:110403. doi:10.1016/j.jclinane.2021.110403.
| |
Wang W, Wang L, Gao Y. Transversus abdominis plane block improves postoperative pain and reduces morphine requirement after laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Surg. 2021;8:700318. doi:10.3389/fsurg.2021.700318.
| |
De Cassai A, Geraldini F, Finozzi B, et al. Network meta-analysis of singleshot regional anesthesia techniques for laparoscopic cholecystectomy. Korean J Anesthesiol. 2023;76(6):594–612. doi: 10.4097/kja.22202.
Chen H, Li J, Zuo J, Zhang X. Comparison of analgesic effects between erector spinae and transversus abdominis plane blocks in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Pak J Med Sci. 2024;40(3):415–420. doi:10.12669/pjms.40.3.8284.
| |
Blichfeldt-Eckhardt MR. From acute to chronic postsurgical pain: the signifi cance of the acute pain response. Dan Med J. 2018;65(3):B5326.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
a. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
b. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
c. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
