РІВЕНЬ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО СТРЕСУ У ПАЦІЄНТІВ ПРИ АРТРОСКОПІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ НА КОЛІННОМУ СУГЛОБІ

Т.В. САВЧУК; Д.О. ДЗЮБА

doi:10.25284/2519-2078.4(113).2025.346698

Автор(и)

Т.В. САВЧУК Національний медичний університет імені Олександра Богомольця ,ДУ Інститут травматології та ортопедії НАМН України, Україна
Д.О. ДЗЮБА КНП КОР «Київська обласна лікарня» ,Національний медичний університет імені Олександра Богомольця [], Україна

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(113).2025.346698

Ключові слова:

спінальна анестезія, ад’ювант дексмедетомідин, артроскопія, передня хрестоподібна зв’язка

Анотація

Вступ: одним з основних методів анестезіологічного забезпечення при артроскопії колінного суглоба, є спінальна анестезія. В українській та світовій медичній літературі є дані про ефективність застосування допоміжних речовин для місцевих анестетиків. однак немає єдиної думки та рекомендацій, щодо їх застосування. Дексмедетомідин все частіше використовується як допоміжний засіб місцевого анестетика для спінальної анестезії. Це пов’язане з перевагами, включаючи зменшення використання анальгетиків, покращення інтраопераційної блокади нервів, скорочення часу початку сенсорної або моторної блокади, зниження частоти тремтіння, тривалу післяопераційну аналгезію та зниження оцінки післяопераційного болю. Застосування дексмедетомідину як ад’юванта спінальної анестезії, є перспективним та потребує подальшого вивчення. Обидві методики спінальної анестезії, які представлені в нашому дослідженні є компетентними у забезпеченні хірургічної анестезії та знеболення, але потребують більш детального вивчення впливу на виникнення та динаміку хірургічного стресу.

Мета дослідження: порівняння ефективності стандартної спінальної анестезії бупівакаїном 0,5 % (СА) з модифікованою спінальною анестезією з використанням ад’юванту дексмедетомідину (СА+Д) з метою визначення впливу різних методик спінальної анестезії на гемодинамічні показники періопераційно, динаміку та інтенсивність больового синдрому, ускладнення та побічні ефекти різних методик спінальної анестезії. Встановити ефективність застосування СА+Д, виявити переваги та можливі недоліки цього виду анестезії.

Матеріали та методи: дві групи по 40 пацієнтів в кожній, пацієнти обох статей, з травмою передньої хрестоподібної зв’язки, яким проводилась артроскопічна пластика передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглобу. Перша група (СА): віком 40,73 ± 9,99 років, I – II клас за ASA. Друга група (СА+Д): віком 37,35 ± 10,46 років, I – II клас за ASA.

Результати та обговорення: періопераційно проводився аналіз та порівняння гемодинамічних показників (АТ сист., АТ діаст., пульс), динаміка маркерів стресу: рівень кортизолу, лактату та глюкози крові, антиноцептивний захист: шкала ВАШ, числова рейтингова шкала болю (NRS), показники психо-емоційного комфорту – шкала Zung, шкала HADS, наявність побічні ефектів та ускладнень у пацієнтів обох досліджуваних груп.

Висновки: модифікована спінальна анестезія з використанням ад’юванту дексмедетомідину забезпечує кращий контроль гемодинамічних показників (p<0,05), стабільні рівні концентрації глюкози (p<0,02) , лактату (p<0,0001) та кортизолу (p<0,05) в плазмі крові періопераційно, ніж спінальна анестезія ізобаричним бупівакаїном. Згідно показників шкал ВАШ та NRS, було виявлено, що застосування СА+Д, сприяє зменшенню післяопераційного болю, (безболісний період більше 8 годин), больовий синдром, що виникає, має меншу інтенсивність (p<0,02). Модифікована спінальна анестезія зменшує прояви короткочасної післяопераційної тривожності і депресії пацієнтів (p < 0,05), враховуючи результати за шкалами Цунга та HADS. Дексмедетомідин зменшує показники гострого післяопераційного болю, впродовж перших 8 годин після артроскопічних операцій на колінному суглобі (p<0,05) та призводить до мінімальних ускладнень, які не мали значного впливу на самопочуття пацієнтів. Дексмедетомідин у дозі 100 мкг може бути рекомендований як ад’ювант спінальної анестезії.

Посилання

Tiwari J. P. et al. A prospective randomized study comparing the bolus doses of norepinephrine and phenylephrine for the treatment of spinal induced hypotension in cesarean section //Cureus. – 2022. – Т. 14. – №. 7.
|

Kadhim A. A. A. et al. Comparison Between General and Spinal Anesthesia in the Eff ect on Hemodynamic Stability in Patients Undergoing Hernia Repair in Hospitals in Karbala, Iraq //Health Dynamics. – 2025. – Т. 2. – №. 1. – С. 17-23.

Fathima K. A. et al. An Observational Study on Assessing the Maternal Hemodynamic Changes After Spinal Anaesthesia in Patients Undergoing Elective Lower Segment Cesaerean Section // European Journal of Cardiovascular Medicine. – 2025. – Т. 15. – С. 330-335.

Shah A. A. S. Comparison of hyperbaric bupivacaine and fentanyl mixture and hyperbaric bupivacaine alone on blood pressure and heart rate among patients undergoing unilateral spinal block for lower limb surgeries //Insights-Journal of Health and Rehabilitation. – 2025. – Т. 3. – №. 3 (Health & Allied). – С. 384-389.

AL-Harire H. E. Effect of General Anesthesia Versus Spinal Anesthesia on Blood Glucose Concentration in Non-Diabetic Patients Undergoing Elective Cesarean Section //Medical Technology Journal of Applied Science. – 2025. – С. 23-28.

Saha P. et al. A Comparative Study of the Tolerance to Stress Response Under Spinal Anaesthesia in Diabetic Versus Non-Diabetic Patients // IIUM Medical Journal Malaysia. – 2024. – Т. 23. – №. 01.

Kurniyanta I. P. et al. Stress-Free Surgery in Caudal Analgesia: A Literature Review //Bali Journal of Anesthesiology. – 2025. – Т. 9. – №. 1. – С. 9-13.
|

Danish M. et al. Comparison of stress response, post-operative complications, and recovery between the enhanced recovery after surgery (ERAS) vs standard protocol in patients undergoing laparo scopic cholecystectomy: A prospective observational study from northern India //Perioperative Care and Operating Room Management. – 2025. – Т. 39. – С. 100489.
|

Nazari, M., and M. A. Osquee. "Comparison of Blood Sugar Changes during Orthopedic Surgeries in Patients under Spinal Anesthesia and General Anesthesia: A Systematic Review. Progress in Chemical and Biochemical Research [Internet]. 2023; 6 (2): 133–42.

Aremu, Peter A., et al. "Spinal and general anesthesia produces diff erential eff ects on oxidative stress and infl ammatory cytokines in orthopedic patients." Drug Metabolism and Personalized Therapy 36.1 (2021): 17-23.
|

Bielewicz, Joanna, Beata Daniluk, and Piotr Kamieniak. "VAS and NRS, same or diff erent? Are visual analog scale values and numerical rating scale equally viable tools for assessing patients after microdiscectomy?." Pain Research and Management 2022.1 (2022): 5337483.
| |

Rahmati, Javad, et al. "Effectiveness of spinal analgesia for labor pain compared with epidural analgesia." Anesthesiology and Pain Medicine 11.2 (2021): e113350.
| |

Yılmaz Y. et al. The effect of preoperative anxiety on motor and sensory block duration and eff ectiveness in spinal anesthesia //Anesthesiology Research and Practice. – 2024. – Т. 2024. – №. 1. – С. 8827780.
| |

Wu S. et al. Real-time analgesic efficacy and factors determining drug requirements of combined spinal-epidural analgesia for labor: a prospective cohort study //Journal of Anesthesia. – 2024. – Т. 38. – №. 5. – С. 656-665.
| |

Jouybar R. et al. Comparison of the effect of melatonin, dexmedetomidine, and gabapentin on reduction of postoperative pain and anxiety following laminectomy: a randomized clinical trial //BMC anesthesiology. – 2022. – Т. 22. – №. 1. – С. 318.
| |

Min M. et al. Effect of subanesthetic dose of esketamine on postoperative rehabilitation in elderly patients undergoing hip arthroplasty //Journal of orthopaedic surgery and research. – 2023. – Т. 18. – №. 1. – С. 268.
| |

Srifuengfung M. et al. Perioperative anxiety and depression in older adults: epidemiology and treatment //The American Journal of Geriatric Psychiatry. – 2023. – Т. 31. – №. 11. – С. 996-1008.
| |

Muzien S. J. A protocol for lumbar spine surgery under spinal anesthesia in resource limited countries: illustrative case series // Annals of Medicine and Surgery. – 2025. – Т. 87. – №. 1. – С. 49-55.
|

Kim S. Y. et al. Comparison of the Eff ect of Landmark-Based Midline and Paramedian Approaches on Spinal Anesthesia-Related Complications in Adult Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Medicina. – 2024. – Т. 60. – №. 1. – С. 178.
| |

Bangaari, A., S. Chakravarthy, and S. Chockalingam. "Perioperative Intractable Severe Lactic Acidosis in a Spine Patient: Is it Always Type A." Clin Case Rep Open Access 7.1 (2024): 285.

Zhang, Lei, et al. "Fructose metabolism is associated with anesthesia/ surgery induced lactate production." (2024).

Turner, Elizabeth HG, et al. "Neuraxial anesthesia is associated with decreased pain scores and post-anesthesia care unit opioid requirement compared with general anesthesia in hip arthroscopy." Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 37.1 (2021): 139-146.
| |

23.Nazemroaya B, Masoudifar M, Rajabi M. Comparison of dexmedetomidine versus midazolam on hemodynamic parameters, bleeding, satisfaction of surgeons and patients who underwent laminectomy surgery by spinal anesthesia. Tehran University Medical Journal. 2021Jul.1;79(5):343-50.

Wang S. K. et al. Preoperative Zung depression scale predicts outcomes in older patients undergoing short-segment fusion surgery for degenerative lumbar spinal disease //European Spine Journal. – 2023. – Т. 32. – №. 2. – С. 718-726.
| |

Martin M. T. F., Lopez S. A., Alvarez-Santullano C. A. Role of adjuvants in regional anesthesia: a systematic review //Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition). – 2023. – Т. 70. – №. 2. – С. 97-107.
| |

Sun S. J. et al. Comparison of dexmedetomidine and fentanyl as local anesthetic adjuvants in spinal anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials //Drug design, development and therapy. – 2017. – С. 3413-3424.
| |

Cansian J. M. et al. The efficacy of buprenorphine compared with dexmedetomidine in spinal anesthesia: a systematic review and metaanalysis//Brazilian Journal of Anesthesiology. – 2024. – Т. 74. – С. 844557.
| |

Giaccari L. G. et al. Is intrathecal bupivacaine plus dexmedetomidine superior to bupivacaine in spinal anesthesia for a cesarean section? A systematic review and meta-analysis //European Review for Medical & Pharmacological Sciences. – 2024. – Т. 28. – №. 15.
|

Manoharan M. M. et al. Dexmedetomidine versus clonidine as additives for spinal anesthesia: a comparative study //Anesthesiology and Pain Medicine. – 2023. – Т. 13. – №. 4. – С. e138274.
| |

Mo X. et al. Intrathecal dexmedetomidine as an adjuvant to plain ropivacaine for spinal anesthesia during cesarean section: a prospective, double-blinded, randomized trial for ED50 determination using an up-down sequential allocation method //BMC anesthesiology. – 2023. – Т. 23. – №. 1. – С. 325.
| |