РІВЕНЬ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ У ПАЦІЄНТІВ ПРИ АРТРОСКОПІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ НА КОЛІННОМУ СУГЛОБІ

Т.В. САВЧУК; Д.О. ДЗЮБА

doi:10.25284/2519-2078.1(114).2026.355357

Автор(и)

Т.В. САВЧУК Національний медичний університет імені Олександра Богомольця , ДУ Інститут травматології та ортопедії НАМН України, Україна
Д.О. ДЗЮБА Національний медичний університет імені Олександра Богомольця ,КНП КОР «Київська обласна лікарня», Україна

DOI:

https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(114).2026.355357

Ключові слова:

спінальна анестезія, периферична блокада стегнового та сідничного нервів, дексмедетомідин, артроскопія, передня хрестоподібна зв’язка

Анотація

Вступ. Спінальна анестезія займає важливе, але не основне місце в структурі всіх анестезій при артроскопічних операціях на колінному суглобі. Перевага периферичних нервових блоків перед спінальною анестезією полягає в тому, що виключається ймовірність розвитку можливих ускладнень, властивих спінальній анестезії. В українській та світовій медичній літературі є дані про ефективність застосування допоміжних речовин для місцевих анестетиків, однак, немає єдиної думки та рекомендацій, щодо їх застосування, дексмедетомідин як ад’ювант периферичної блокади нервів виглядає перспективно.

Мета дослідження: порівняти ефективність та безпеку спінальної анестезії (ізобаричний 0,5% бупівакаїн, 13 мг без додавання ад’юванта СА) з комбінованою модифікованою реґіонарною анестезією (унілатеральна спінальна анестезія з блокадою стегнового та сідничного нерву з малими дозами р-ну дексмедетомідину, СА+Б+Д) у пацієнтів, які проходять артроскопічну реконструкцію передньої хрестоподібної зв’язки.

Матеріали та методи: 80 пацієнтів, дві групи по 40 пацієнтів в кожній, з травмою передньої хрестоподібної зв’язки, яким проводилась артроскопічна пластика передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглобу. Перша група (СА): віком 37,35 ± 10,46 років, I – II клас за ASA. Друга група (СА+Б+Д): віком 39 ± 11,56 років, I – II клас за ASA. Група СА (40 пацієнтів) отримувала ізобаричний 0,5% бупівакаїн, 13 мг без додавання ад’юванта. Група СА+Б+Д (40 пацієнтів) -комбінована модифікована реґіонарна анестезія (унілатеральна спінальна анестезія (ізобаричний р-н бупівакаїну 0,5 % 8 мг та фентаніл 20 мкг) з блокадою стегнового та сідничного нерву під контролем УЗ – візуалізації з малими дозами р-ну дексмедетомідину (бупівакаїну 0,25 % по 20 мл, дексмедетомідин 100 мкг).

Результати та обговорення: періопераційно проводився аналіз та порівняння гемодинамічних показників (АТ сист., АТ діаст., пульс), динаміки маркерів стресу: рівень кортизолу, лактату та глюкози крові, антиноцептивний захист: шкала ВАШ, числова рейтингова шкала болю (NRS), показники психо-емоційного комфорту -шкала Zung, шкала HADS, наявність побічні ефектів та ускладнень у пацієнтів обох досліджуваних груп.

Висновки:

Застосування СА+Б+Д сприяє зменшенню післяопераційного болю та післяопераційної тривожності пацієнтів (p<0,05).
Додавання блокади стегнового та сідничного нервів до спинномозкової анестезії сприяло зменшенню післяопераційного болю (p<0,02).
Дексмедетомідин у дозі 100 мкг є безпечним та ефективним ад’ювантом, у поєднанні з місцевими анестетиками для периферичної блокади нервів є безпечним та ефективним може бути рекомендований для застосування.

Посилання

Gadekar I. R., Rawat H. S., Paul A. A Comparative Study of Combined Spinal Epidural Anesthesia Versus Spinal Anesthesia in Major Lower Limb Orthopedic Surgeries //Cureus. – 2024. – Т. 16. – №. 8.

Smith H.S. (2011) Perioperative Intravenous Acetaminophen and NSAIDs. Pain Med., 12: 961–981.

Sullivan D., Lyons M., Montgomery R. et al. (2016) Exploring Opioid-Sparing Multimodal Analgesia Options in Trauma: A Nursing Perspective. J. Trauma Nurs., 23: 361–375.

Naveena P. et al. Effect of injection speed of hyperbaric bupivacaine 0.5% in spinal anesthesia on block quality and hemodynamic changes in elective cesarean sections //Anaesthesia, Pain & Intensive Care. – 2025. – Т. 29. – №. 1. – С. 105-111.

Shah A. A. S. COMPARISON OF HYPERBARIC BUPIVACAINE AND FENTANYL MIXTURE AND HYPERBARIC BUPIVACAINE ALONE ON BLOOD PRESSURE AND HEART RATE AMONG PATIENTS UNDERGOING UNILATERAL SPINAL BLOCK FOR LOWER LIMB SURGERIES //Insights-Journal of Health and Rehabilitation. – 2025. – Т. 3. – №. 3 (Health & Allied). – С. 384-389.

AL-Harire H. E. Effect of General Anesthesia Versus Spinal Anesthesia on Blood Glucose Concentration in Non-Diabetic Patients Undergoing Elective Cesarean Section //Medical Technology Journal of Applied Science. – 2025. – С. 23-28.

Aremu, Peter A., et al. "Spinal and general anesthesia produces differential effects on oxidative stress and infl ammatory cytokines in orthopedic patients." Drug Metabolism and Personalized Therapy 36.1 (2021): 17-23.

Bangaari, A., S. Chakravarthy, and S. Chockalingam. "Perioperative Intractable Severe Lactic Acidosis in a Spine Patient: Is it Always Type A." Clin Case Rep Open Access 7.1 (2024): 285.

Kurniyanta I. P. et al. Stress-Free Surgery in Caudal Analgesia: A Literature Review //Bali Journal of Anesthesiology. – 2025. – Т. 9. – №. 1. – С. 9-13.

Zhang, Lei, et al. "Fructose metabolism is associated with anesthesia/ surgery induced lactate production." (2024).

Bielewicz, Joanna, Beata Daniluk, and Piotr Kamieniak. "VAS and NRS, same or diff erent? Are visual analog scale values and numerical rating scale equally viable tools for assessing patients after microdiscectomy?." Pain Research and Management 2022.1 (2022): 5337483.

Muzien S. J. A protocol for lumbar spine surgery under spinal anesthesia in resource limited countries: illustrative case series // Annals of Medicine and Surgery. – 2025. – Т. 87. – №. 1. – С. 49-55.

Turner, Elizabeth HG, et al. "Neuraxial anesthesia is associated with decreased pain scores and post-anesthesia care unit opioid requirement compared with general anesthesia in hip arthroscopy." Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 37.1 (2021): 139-146.

Kim S. Y. et al. Comparison of the Eff ect of Landmark-Based Midline and Paramedian Approaches on Spinal Anesthesia-Related Complications in Adult Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Medicina. – 2024. – Т. 60. – №. 1. – С. 178.

Khan S. et al. Effects of Intrathecal Midazolam (1mg) with Hyperbaric Bupivacaine 0.5%(15mg) for Spinal Anesthesia for Caesarean Section //Indus Journal of Bioscience Research. – 2025. – Т. 3. – №. 2. – С. 86-91

Shah A. A. S. COMPARISON OF HYPERBARIC BUPIVACAINE AND FENTANYL MIXTURE AND HYPERBARIC BUPIVACAINE ALONE ON BLOOD PRESSURE AND HEART RATE AMONG PATIENTS UNDERGOING UNILATERAL SPINAL BLOCK FOR LOWER LIMB SURGERIES //Insights-Journal of Health and Rehabilitation. – 2025. – Т. 3. – №. 3 (Health & Allied). – С. 384-389.

AL-Harire H. E. Effect of General Anesthesia Versus Spinal Anesthesia on Blood Glucose Concentration in Non-Diabetic Patients Undergoing Elective Cesarean Section //Medical Technology Journal of Applied Science. – 2025. – С. 23-28.

Layson J. T. et al. Administration of low-dose hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in the setting of outpatient Arthroplasty //JAAOS Global Research & Reviews. – 2024. – Т. 8. – №. 5. – С. e23.

Wang S. K. et al. Preoperative Zung depression scale predicts outcomes in older patients undergoing short-segment fusion surgery for degenerative lumbar spinal disease //European Spine Journal. – 2023. – Т. 32. – №. 2. – С. 718-726.

Min M. et al. Effect of subanesthetic dose of esketamine on postoperative rehabilitation in elderly patients undergoing hip arthroplasty //Journal of orthopaedic surgery and research. – 2023. – Т. 18. – №. 1. – С. 268.

Srifuengfung M. et al. Perioperative anxiety and depression in older adults: epidemiology and treatment //The American Journal of Geriatric Psychiatry. – 2023. – Т. 31. – №. 11. – С. 996-1008.

Berić S. et al. Comparative Effects of Spinal Anesthesia and Combined Spinal with Peripheral Nerve Blocks on Postoperative Outcomes in Anterior Cruciate Ligament Repair //Journal of clinical medicine. – 2024. – Т. 13. – №. 22. – С. 6845.

Yun M. et al. The correlation between the STOP-Bang score and oxygen saturation during spinal anesthesia with dexmedetomidine sedation // Anesthesia and Pain Medicine. – 2021. – Т. 16. – №. 3. – С. 305-311.

Algarni R. A. et al. Incidence and risk factors of spinal anesthesiarelated complications after an elective cesarean section: a retrospective cohort study //Cureus. – 2023. – Т. 15. – №. 1.

Shukla U. et al. Effect of music therapy on anxiety, stress and sedative requirements in patients undergoing lower limb orthopedic surgery under spinal anesthesia: A randomized controlled study // Cureus. – 2024. – Т. 16. – №. 11.

Tiwari J. P. et al. A prospective randomized study comparing the bolus doses of norepinephrine and phenylephrine for the treatment of spinal induced hypotension in cesarean section // Cureus. – 2022. – Т. 14. – №. 7.

Desai N., Kirkham K. R., Albrecht E. Local anaesthetic adjuncts for peripheral regional anaesthesia: a narrative review //Anaesthesia. – 2021. – Т. 76. – С. 100-109.

Martin M. T. F., Lopez S. A., Alvarez-Santullano C. A. Role of adjuvants in regional anesthesia: a systematic review //Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition). – 2023. – Т. 70. – №. 2. – С. 97-107.

Klein A. A. et al. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021: Guideline from the Association of Anaesthetists //Anaesthesia. – 2021. – Т. 76. – №. 9. – С. 1212-1223.

Carlsson C. J. et al. Continuous glucose monitoring reveals perioperative hypoglycemia in most patients with diabetes undergoing major surgery: a prospective cohort study //Annals of Surgery. – 2023. – Т. 277. – №. 4. – С. 603-611.

Ma J. et al. Preoperative anxiety predicted the incidence of postoperative delirium in patients undergoing total hip arthroplasty: a prospective cohort study //BMC anesthesiology. – 2021. – Т. 21. – №. 1. – С. 48.

Antunes M. et al. Spinal anaesthesia as an adjunct to general anaesthesia for laparoscopic abdominoperineal rectal amputation // Journal of Pain Research. – 2023. – С. 1855-1865.

Chen Y. Y. K., Soens M. A., Kovacheva V. P. Less stress, better success: a scoping review on the eff ects of anxiety on anesthetic and analgesic consumption //Journal of Anesthesia. – 2022. – Т. 36. – №. 4. – С. 532-553.

Chan C. et al. The Role and Practice of Medical Humanistic Nursing in the Psychological Management of Patients with Lumbar Spine Internal Fixation during the Perioperative Period. – 2025.

Lee J. et al. Cortisol secretory patterns in deep and moderate neuromuscular blockades in laparoscopic surgery under total intravenous anesthesia: a prospective, single-blinded, randomized controlled trial //Medicine. – 2022. – Т. 101. – №. 39. – С. e30702.